|
|
|
|
| 신청자 |
상 세 |
법정구비서류 (의료법 시행규칙 제13조의3) |
환자동의가
가능한 경우
(만14세이상) |
환 자 |
본인 |
① 본인신분증(주민등록증, 여권, 운전면허증) - 건강보험증은 안됨
※ 만14세이상~17세미만 주민등록미발급자 : 학생증 확인 |
| 친 족 |
환자의 배우자,
직계존속(부모, 조부모),
직계비속(자,손자),
배우자의 직계존속(시부모,장인,장모) |
① 신청자의 신분증(사본가능)
② 환자의 신분증 사본(환자가 만17세 미만 제외)
③ 친족관계를 확인할 수 있는 서류(가족관계증명서, 주민등록등본 등)
④ 환자가 자필 서명한 동의서 |
친족이 없는 형제&자매
(배우자,직계존비속 또는 배우자의 직계존속이 모두없는경우에만 해당) |
① 신청자의 신분증(사본가능)
② 환자의 신분증 사본(환자가 만17세 미만 제외)
③ 친족관계를 확인할 수 있는 서류(가족관계증명서, 주민등록등본 등)
④ 환자가 자필 서명한 동의서
⑤ 진료기록 열람및사본발급을 위한 확인서 |
| 대리인 |
(친족이 있는 형제&자매,
며느리,사위,사촌,삼촌,
고모,이모,동료,친구,보험회사 등) |
① 신청자의 신분증(사본가능)
② 환자의 신분증 사본(환자가 만17세 미만 제외)
③ 환자가 자필 서명한 동의서
④ 환자가 자필 서명한 위임장 |
|
|
| 신청자 |
상 세 |
법정구비서류 (의료법 시행규칙 제13조의3) |
환자가
미성년자인
경우
(만17세미만) |
환 자
(만17세
미만) |
미성년자 본인발급 시 |
① 신분증(여권,학생증) 또는 가족관계증명서 및 주민등록등·초본 등 |
| 친 족 |
환자의 부모, 조부모,
환자의 법정대리인 |
① 신청자의 신분증(사본가능)
② 친족관계를 확인할 수 있는 서류(가족관계증명서, 주민등록등본 등),
[법정대리인의 경우: 법정대리인 관계증명서류] |
| 대리인 |
부모님(법정대리인)이
지정하는 대리인
(삼촌,이모,고모,보험회사직원,지인 등) |
① 신청자의 신분증(사본가능)
② 부모님(법정대리인) 신분증 사본
③ 친족관계를 확인할 수 있는 서류(가족관계증명서, 법정대리인확인서류)
④ 부모/법정대리인이 자필서명한 동의서
⑤ 부모/법정대리인이 자필서명한 위임장 |
|
|
| 신청자 |
상 세 |
법정구비서류 (의료법 시행규칙 제13조의3) |
환자의 동의를
받을 수
없는 경우 |
친족만
신청가능 |
환자가 사망한 경우 |
① 신청자의 신분증(사본가능)
② 친족관계를 확인할 수 있는 서류(가족관계증명서, 주민등록등본 등)
③ 사망사실 확인할 수 있는 서류(사망진단서, 재적등본 등) |
의식불명 또는 중증질환 및
부상 등으로 자필 서명을
할 수 없는 경우 |
① 신청자의 신분증(사본가능)
② 친족관계를 확인할 수 있는 서류(가족관계증명서, 주민등록등본 등)
③ 의식불명,중증질환,부상 등으로 자필서명을 할 수 없음을 확인 할 수 있는 진단서 |
| 행방불명인 경우 |
① 신청자의 신분증(사본가능)
② 친족관계를 확인할 수 있는 서류(가족관계증명서, 주민등록등본 등)
③ 행방불명 사실을 확인할 수 있는 서류(주민등록표등본, 법원의 실종선고 결정문 사본 등) |
| 의사무능력자인 경우 |
① 신청자의 신분증(사본가능)
② 친족관계를 확인할 수 있는 서류(가족관계증명서, 주민등록등본 등)
③ 법원의 금치산 선고 결정문 사본 또는 의사무능력자임을 증명하는 정신과 전문의의 진단서 |
|
* 친족 : 환자의 배우자, 직계 존비속 또는 배우자의 직계 존속 (방계 제외 : 형제, 고모,
삼촌 등)
* 제증명 발급 신청자 (본인포함)의 신분증은 반드시 복사하여 보관되어야 합니다.(재원환자 포함)
(근거 : 의료법 제 21조, 의료법 시행규칙 제 13조의 3)
* 의료법 시행규칙에 의거 제증명 발급 시에는 반드시 구비서류를 지참하셔야 합니다.
|
|
중증환자에 해당하는 질환
ㆍ암(백혈병, 위암, 폐암, 뇌종양, 척추종양 등 모든 암)
ㆍ중증심장질환(협심증, 심장기형 등 심장환자로 개심수술 경우)
ㆍ중증뇌혈관질환(뇌출혈 등 뇌혈관 환자로 개두수술 경우)
혜택 및 적용기간
보험적용되는 총 진료비(비급여는 제외)의 5%만
본인부담
ㆍ암은 신청한 날로부터 입원, 외래 포함하여 5년동안 적용
ㆍ심장 뇌질환은 입원하여 수술(개심 개두술)한 경우 최대 30일동안 적용
중증환자 등록
환자 또는 보호자가 '병원 확인란'
이 기재된 등록신청서를 진료병원으로부터 발급받아 7일이내 직접 공단 각 지사에 신청하시면 됩니다.
ㆍ암 : 진료병원에서 신청서 작성 후 공단에 제출
ㆍ심장질환, 뇌혈관질환자(해당 수술을 한 경우)는 신쳥서를 진료병원이 보관
|
Ⅰ.행위
1-1 상급병실료 차액
| 분류 |
항목 |
가격정보(단위: 원) |
특이사항 |
| 명칭 |
코드 |
구분 |
비용 |
최저
비용 |
최고
비용 |
치료재료대
포함여부 |
약제비포함여부 |
| 상급병실차액 |
상급병실료-1인실 |
ABZ01 |
1인실(특실VIP) |
250,000 |
|
|
해당무 |
해당무 |
2019년 7월1일 변경 *건보,의료급여,산재 해당- 기본입원료 포함된 금액 *자보는 상급병실료와 기본입원료 따로 발생후 기본입원료는 전액 청구되며, 상급병실료는 기준에 따라 본인부담 변화) |
제 2장 검사료
| 분류 |
항목 |
가격정보(단위: 원) |
특이사항 |
| 명칭 |
코드 |
구분 |
비용 |
최저비용 |
최고비용 |
치료재료대포함여부 |
약제비포함여부 |
| 임신반응검사 |
베타에이취씨지(CLIA) |
D3720 |
|
15,000 |
|
|
해당무 |
해당무 |
환자 원하는 경우 비급여로 시행 (2019.7.12) |
| 감염증 기타검사 |
HCV 항체검사 [간이검사] |
|
|
|
|
|
해당무 |
해당무 |
2019.9.1 예비급여로 변경(본인부담 80%) |
| 자가면역질환검사 |
(수탁)anti-ccp antibody |
CZ432 |
|
45,000 |
|
|
해당무 |
해당무 |
|
| 외피, 근골기능검사 |
체온열 검사(DITI) |
EZ776 |
부분 |
100,000 |
|
|
해당무 |
해당무 |
|
| 외피, 근골기능검사 |
체온열 검사(DITI) |
EZ776 |
전신 |
180,000 |
|
|
해당무 |
해당무 |
|
| 외피, 근골기능검사 |
동적 족저압측정 |
EZ777 |
|
50,000 |
|
|
해당무 |
해당무 |
|
| 순환기기능검사 |
동맥경화도검사 (PWVM) |
EZ868 |
|
80,000 |
|
|
해당무 |
해당무 |
|
| 평형및 청각기능검사 |
척추기능(안정성)검사(동적체평형검사) |
FZ731 |
|
|
55,000 |
100,000 |
해당무 |
해당무 |
2020.5.1(최저비용), 5.6(최고비용)변경 |
| 자율신경계검사 |
자율신경계이상검사(심박변이도검사) |
FY894 |
|
40,000 |
|
|
|
|
2018.12.1 시행 |
| 자율신경계검사 |
자율신경계이상검사(기립성혈압검사) |
FY891 |
|
50,000 |
|
|
|
|
2018.12.1 시행 |
| 골밀도검사 |
골밀도 검사-2부위이상 (DEXA) |
HC342 |
|
50,000 |
|
|
|
|
건강검진 목적으로 시행하는 경우 |
제2-1장. 초음파 검사료
| 분류 |
항목 |
가격정보(단위: 원) |
특이사항 |
| 명칭 |
코드 |
구분 |
비용 |
최저비용 |
최고비용 |
치료재료대포함여부 |
약제비포함여부 |
| 초음파검사료 |
초음파검사-심장-경흉부심초음파-일반 |
EB432 |
내과 실시 |
|
30,000 |
150,000 |
해당무 |
해당무 |
급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 *재시행시 비용 차이 발생 |
| 초음파검사료 |
초음파검사-비뇨기계 초음파-신장·부신 |
EB449 |
영상의학과 실시 |
60,000 |
|
|
해당무 |
해당무 |
급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 |
| 초음파검사료 |
근골격, 연부-관절 초음파-손가락(편측) |
EB461 |
정형외과 실시 |
50,000 |
|
|
해당무 |
해당무 |
급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 |
| 초음파검사료 |
근골격, 연부-관절 초음파-발가락(편측) |
EB462 |
정형외과 실시 |
50,000 |
|
|
해당무 |
해당무 |
급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 |
| 초음파검사료 |
근골격, 연부-관절 초음파-주관절(편측) |
EB463 |
정형외과 실시 |
50,000 |
|
|
해당무 |
해당무 |
급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 |
| 초음파검사료 |
근골격, 연부-관절 초음파-슬관절(편측) |
EB464 |
정형외과 실시 |
50,000 |
|
|
해당무 |
해당무 |
급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 |
| 초음파검사료 |
근골격, 연부-관절 초음파-고관절(편측) |
EB465 |
정형외과 실시 |
50,000 |
|
|
해당무 |
해당무 |
급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 |
| 초음파검사료 |
근골격, 연부-관절 초음파-견관절(편측) |
EB466 |
정형외과 실시 |
50,000 |
|
|
해당무 |
해당무 |
급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 |
| 초음파검사료 |
근골격, 연부-관절 초음파-손목관절(편측) |
EB467 |
정형외과 실시 |
50,000 |
|
|
해당무 |
해당무 |
급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 |
| 초음파검사료 |
근골격, 연부-관절 초음파-발목관절(편측) |
EB468 |
정형외과 실시 |
50,000 |
|
|
해당무 |
해당무 |
급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 |
| 초음파검사료 |
근골격, 연부-연부조직 초음파-일반 |
EB470 |
정형외과 실시 |
|
50,000 |
70,000 |
해당무 |
해당무 |
급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 *부위에 따라 비용 차이 발생 |
| 초음파검사료 |
Doppler sono-Lower Extremity-Artery |
EB487 |
영상의학과 실시 |
120,000 |
|
|
해당무 |
해당무 |
급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 18.12.01 시행 |
| 초음파검사료 |
Doppler sono-Lower Extremity-Vein |
EB488 |
영상의학과 실시 |
120,000 |
|
|
해당무 |
해당무 |
급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 18.12.01 시행 |
| 초음파검사료 |
Doppler sono-Upper Extremity-Artery |
EB484 |
영상의학과 실시 |
80,000 |
|
|
해당무 |
해당무 |
급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 18.12.01 시행 |
| 초음파검사료 |
Doppler sono-Upper Extremity-Vein |
EB485 |
영상의학과 실시 |
80,000 |
|
|
해당무 |
해당무 |
급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 18.12.01 시행 |
| 초음파검사료 |
Doppler sono-Lower Extremity--Femoral Artery |
EB487 |
영상의학과 실시 |
120,000 |
|
|
해당무 |
해당무 |
급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 2018.11.20 시행 |
| 초음파검사료 |
도플러 초음파-경동맥 |
EB482 |
신경과 시행 |
100,000 |
|
|
해당무 |
해당무 |
2018.12.01 시행 |
제3-1장.초음파 영상료
| 분류 |
항목 |
가격정보(단위: 원) |
특이사항 |
| 명칭 |
코드 |
구분 |
비용 |
최저비용 |
최고비용 |
치료재료대
포함여부 |
약제비
포함여부 |
|
| 초음파영상료 |
초음파 근골격(S1) |
EB562 |
가정의학과 시행 |
30,000 |
|
|
|
|
시술의 난이도에 따라 금액 차이 |
| 초음파영상료 |
초음파 근골격(S2) |
EB562 |
가정의학과 시행 |
50,000 |
|
|
|
|
시술의 난이도에 따라 금액 차이 |
| 초음파영상료 |
초음파 근골격(S-D) |
EB562 |
가정의학과 시행 |
60,000 |
|
|
|
|
시술의 난이도에 따라 금액 차이 |
| 초음파영상료 |
초음파 유도하 |
EB562 |
정형외과 시행 |
50,000 |
|
|
|
|
시술의 난이도에 따라 금액 차이 |
| 초음파영상료 |
OS) 초음파 유도하 (10) |
EB562 |
정형외과 시행 |
100,000 |
|
|
|
|
시술의 난이도에 따라 금액 차이 |
제3-2장. 자기공명영상진단료 (MRI)
| 분류 |
항목 |
가격정보(단위: 원) |
특이사항 |
| 명칭 |
코드 |
구분 |
비용 |
최저비용 |
최고비용 |
치료재료대포함여부 |
약제비포함여부 |
| 뇌(뇌,해마) |
자기공명영상진단-기본검사-뇌-일반-촬영료 |
HI101 |
MRI (Brain) |
400,000 |
|
|
해당무 |
해당무 |
급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 *뇌혈관계MRI 검사와 병행시 0.5산정 *영상의학과 판독료 포함 |
| 뇌(뇌,해마) |
자기공명영상진단-기본검사-뇌-조영제 주입 전·후 촬영 판독-촬영료 등 |
HI201 |
MRI brain (CE) |
400,000 |
|
|
해당무 |
미포함 |
급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 *뇌혈관계MRI 검사와 병행시 0.5산정 *영상의학과 판독료 포함 |
| 뇌혈관 |
자기공명영상진단-기본검사-혈관[동맥 또는 정맥]-뇌혈관-일반 |
HI135 |
MRI Brain angio |
400,000 |
|
|
해당무 |
해당무 |
급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 *영상의학과 판독료 포함 |
| 뇌혈관 |
자기공명영상진단-기본검사-혈관[동맥 또는 정맥]-뇌혈관-뇌-조영제 주입 전·후 촬영 판독-촬영료 등 |
HI235 |
MRI Brain angio(CE) |
400,000 |
|
|
해당무 |
미포함 |
급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 *영상의학과 판독료 포함 |
| 뇌(뇌,해마)+ 뇌혈관 |
자기공명영상진단-기본검사-혈관[동맥 또는 정맥]-경부혈관-일반-촬영료 등 |
HI136 |
MRA Neck angio |
|
200,000 |
400,000 |
해당무 |
해당무 |
급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 *뇌혈관계MRI 검사와 병행시 0.5산정 *영상의학과 판독료 포함 |
| 뇌,특수 |
기본검사-혈관[동맥 또는 정맥]-경부혈관-조영제 주입 전·후 촬영 |
HI236 |
MRI Neck angio(Enhancement) |
400,000 |
|
|
해당무 |
미포함 |
급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 *뇌혈관계MRI 검사와 병행시 0.5산정 *영상의학과 판독료 포함 |
| 뇌-특수 |
뇌-특수자기공명영상진단-diffusion |
HF101 |
MRI (Brain diffusion) |
200,000 |
|
|
해당무 |
해당무 |
급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 |
| 뇌-특수 |
MRI brain diffusion (MRI brain과 동시) |
HF201 |
MRI (Brain diffusion)-동시 |
|
0 |
100,000 |
해당무 |
해당무 |
급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 |
| 뇌-특수 |
MRI Sellar dynamic |
HF105 |
MRI Sellar dynamic |
400,000 |
|
|
해당무 |
미포함 |
급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 조영제 포함시 50만원 (2019.1.4 실시) |
| 경추-특수 |
C-S Dynamic |
HF105 |
C-S Dynamic |
200,000 |
|
|
해당무 |
미포함 |
급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여(2019.4.10 신설) |
| 두경부 |
MRI face |
HI103 |
MRI face |
400,000 |
|
|
해당무 |
해당무 |
급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 2019.5.1 신설 *영상의학과 판독료 포함 |
| 두경부 |
MRI PNS |
HI104 |
MRI PNS |
400,000 |
|
|
해당무 |
해당무 |
급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 2019.5.1 신설 *영상의학과 판독료 포함 |
| 두경부 |
MRI Orbit |
HI105 |
MRI Orbit |
400,000 |
|
|
해당무 |
해당무 |
급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 2019.5.1 신설 *영상의학과 판독료 포함 |
| 두경부 |
MRI Temporal Bone |
HI106 |
MRI Temporal Bone |
400,000 |
|
|
해당무 |
해당무 |
급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 2019.5.1 신설 *영상의학과 판독료 포함 |
| 두경부 |
MRI TM Joint |
HI107 |
MRI TM Joint |
400,000 |
|
|
해당무 |
해당무 |
급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 2019.5.1 신설 *영상의학과 판독료 포함 |
| 두경부 |
MRI Neck |
HI108 |
MRI Neck |
400,000 |
|
|
해당무 |
해당무 |
급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 2019.5.1 신설 *영상의학과 판독료 포함 |
| 두경부 |
MRI face(CE) |
HI203 |
MRI face(CE) |
400,000 |
|
|
해당무 |
미포함 |
급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 2019.5.1 신설 *영상의학과 판독료 포함 |
| 두경부 |
MRI PNS(CE) |
HI204 |
MRI PNS(CE) |
400,000 |
|
|
해당무 |
미포함 |
급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 2019.5.1 신설 *영상의학과 판독료 포함 |
| 두경부 |
MRI Orbit(CE) |
HI205 |
MRI Orbit(CE) |
400,000 |
|
|
해당무 |
미포함 |
급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 2019.5.1 신설 *영상의학과 판독료 포함 |
| 두경부 |
MRI Temporal Bone(CE) |
HI206 |
MRI Temporal Bone(CE) |
400,000 |
|
|
해당무 |
미포함 |
급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 2019.5.1 신설 *영상의학과 판독료 포함 |
| 두경부 |
MRI TM Joint(CE) |
HI207 |
MRI TM Joint(CE) |
400,000 |
|
|
해당무 |
미포함 |
급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 2019.5.1 신설 *영상의학과 판독료 포함 |
| 두경부 |
MRI Neck(CE) |
HI208 |
MRI Neck(CE) |
400,000 |
|
|
해당무 |
미포함 |
급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 2019.5.1 신설 *영상의학과 판독료 포함 |
| 두경부 |
두경부-경부-일반 |
HI208 |
MRI Brachial plexus(CE) |
400,000 |
|
|
해당무 |
미포함 |
급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 조영제 포함시 50만원 *영상의학과 판독료 포함 |
| 두경부 |
MRI face(Limited) |
HI403 |
MRI face(Limited) |
250,000 |
|
|
해당무 |
해당무 |
급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 2019.5.1 신설 *영상의학과 판독료 포함 |
| 두경부 |
MRI PNS(Limited) |
HI404 |
MRI PNS(Limited) |
250,000 |
|
|
해당무 |
해당무 |
급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 2019.5.1 신설 *영상의학과 판독료 포함 |
| 두경부 |
MRI Orbit(Limited) |
HI405 |
MRI Orbit(Limited) |
250,000 |
|
|
해당무 |
해당무 |
급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 2019.5.1 신설 *영상의학과 판독료 포함 |
| 두경부 |
MRI Temporal Bone(Limited) |
HI406 |
MRI Temporal Bone(Limited) |
250,000 |
|
|
해당무 |
해당무 |
급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 2019.5.1 신설 *영상의학과 판독료 포함 |
| 두경부 |
MRI TM Joint(Limited) |
HI407 |
MRI TM Joint(Limited) |
250,000 |
|
|
해당무 |
해당무 |
급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 2019.5.1 신설 *영상의학과 판독료 포함 |
| 두경부 |
MRI Neck(Limited) |
HI408 |
MRI Neck(Limited) |
250,000 |
|
|
해당무 |
해당무 |
급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 2019.5.1 신설 *영상의학과 판독료 포함 |
| 심장 |
MRI Heart |
HI124 |
MRI Heart |
400,000 |
|
|
해당무 |
해당무 |
급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 *영상의학과 판독료 포함 |
| 척추 |
척추-경추-일반 |
HE109 |
MRI C-Spine or ( T1, T2, C-T saggital,CT Spine) |
|
100,000 |
400,000 |
해당무 |
해당무 |
급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 |
| 척추 |
척추-경추-일반 |
GMFORC |
MRI C-Spine(2-foraminal) |
200,000 |
|
|
해당무 |
해당무 |
부분 검사로 비급여(환자 요청으로 세부화 함)2020.5.4 |
| 척추 |
척추-경추-조영제주입전·후 촬영판독 |
HE209 |
MRI C Spine Enhancement or (C-T) |
400,000 |
|
|
해당무 |
미포함 |
급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 |
| 척추 |
척추-흉추-일반 |
HE110 |
MRI T-Spine |
|
100,000 |
400,000 |
해당무 |
해당무 |
급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 |
| 척추 |
척추-흉추-조영제주입전·후 촬영판독 |
HE210 |
MRI T Spine Enhancement |
400,000 |
|
|
해당무 |
미포함 |
급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 |
| 척추 |
척추-요추-일반 |
HE111 |
MRI L-Spine |
|
100,000 |
400,000 |
해당무 |
해당무 |
급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 |
| 척추 |
척추-요추-일반 |
GMFOR |
MRI L-Spine(2-foraminal) |
200,000 |
|
|
해당무 |
해당무 |
부분 검사로 비급여 (환자 요청으로 세부화 함)2020.5.4 |
| 척추 |
척추-요추-조영제주입전·후 촬영판독 |
HE211 |
MRI L Spine Enhancement |
400,000 |
|
|
해당무 |
미포함 |
급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 |
| 척추 |
MRI-흉추와요천추동시촬영 |
HE113 |
MRI TL-spine(1-흉추 요추) |
100,000 |
|
|
해당무 |
해당무 |
급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 |
| 척추 |
척추-척추강-일반 |
HE112 |
MRI L-Myelogram (척추강) |
250,000 |
|
|
해당무 |
해당무 |
급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 |
| 척추 |
척추-요추-조영제주입전·후 촬영판독 |
HE211 |
MRI Lumbosacral plexus(CE) |
500,000 |
|
|
해당무 |
해당무 |
급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 2019.5.3 신설 |
| 척추 |
MRI Whole spine |
GMRCTL |
MRI Whole spine (T2,SAG) |
200,000 |
|
|
해당무 |
해당무 |
급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 |
| 근골격 |
근골격계-견관절-일반 |
HE115 |
MRI Shoulder |
|
200,000 |
400,000 |
해당무 |
해당무 |
급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 |
| 근골격 |
근골격계-견관절-조영제주입전·후 촬영판독 |
HE215 |
MRI Shoulder Enhancement |
400,000 |
|
|
해당무 |
미포함 |
급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 |
| 근골격 |
근골격계-견관절-일반 + 관절조영 |
HE115 + HE142 |
MRI Shoulder (Arthrography) |
470,000 |
|
|
해당무 |
미포함 |
급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 |
| 근골격 |
근골격계-주관절-일반 |
HE116 |
MRI Elbow joint |
|
200,000 |
400,000 |
해당무 |
해당무 |
급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 |
| 근골격 |
근골격계-주관절-조영제주입전·후 촬영판독 |
HE216 |
MRI elbow enhancement |
400,000 |
|
|
해당무 |
미포함 |
급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 |
| 근골격 |
근골격계-수관절-일반 |
HE117 |
MRI Hand |
|
200,000 |
400,000 |
해당무 |
해당무 |
급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 |
| 근골격 |
근골격계-수관절-조영제주입전·후 촬영판독 |
HE217 |
MRI Hand(enhancement) |
400,000 |
|
|
해당무 |
미포함 |
급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 |
| 근골격 |
근골격계-수관절-일반 |
HE117 |
MRI Wrist |
|
200,000 |
400,000 |
해당무 |
해당무 |
급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 |
| 근골격 |
근골격계-수관절-조영제주입전·후 촬영판독 |
HE217 |
MRI Wrist enhancement |
400,000 |
|
|
해당무 |
미포함 |
급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 |
| 근골격 |
근골격계-고관절-일반 |
HE118 |
MRI Hip |
|
100,000 |
400,000 |
해당무 |
해당무 |
급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 |
| 근골격 |
근골격계-고관절-일반 + 관절조영 |
HE118 |
MRI HIP (arthrography) |
470,000 |
|
|
해당무 |
미포함 |
급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 |
| 근골격 |
근골격계-고관절-조영제주입전·후 촬영판독 |
HE218 |
MRI Hip Enhancement |
400,000 |
|
|
해당무 |
미포함 |
급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 |
| 근골격 |
근골격계-관절외하지-일반 |
HE123 |
MRI Femur |
400,000 |
|
|
해당무 |
해당무 |
급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 |
| 근골격 |
근골격계-관절외하지-조영제주입전·후 촬영판독 |
HE223 |
MRI Femur Enhancement |
400,000 |
|
|
해당무 |
미포함 |
급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 |
| 근골격 |
근골격계-천장골관절-일반 |
HE119 |
MRI Coccyx |
400,000 |
|
|
해당무 |
해당무 |
급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 |
| 근골격 |
근골격계-슬관절-일반 |
HE120 |
MRI Knee |
|
200,000 |
400,000 |
해당무 |
해당무 |
급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 |
| 근골격 |
근골격계-슬관절-조영제주입전·후 촬영판독 |
HE220 |
MRI Knee Enhancement |
400,000 |
|
|
해당무 |
미포함 |
급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 |
| 근골격 |
근골격계-발목관절-일반 |
HE121 |
MRI Ankle |
|
200,000 |
400,000 |
해당무 |
해당무 |
급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 |
| 근골격 |
근골격계-발목관절-조영제주입전·후 촬영판독 |
HE221 |
MRI Ankle enhancement |
400,000 |
|
|
해당무 |
미포함 |
급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 |
| 근골격 |
근골격계-관절외상지-일반 |
HE122 |
MRI Forearm |
400,000 |
|
|
해당무 |
해당무 |
급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 |
| 근골격 |
근골격계-관절외상지-일반 |
HE122 |
MRI Upper Extremity |
400,000 |
|
|
해당무 |
해당무 |
급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 |
| 근골격 |
근골격계-관절외상지-조영제주입전·후 촬영판독 |
HE222 |
MRI Upper Extremity Enhancement |
400,000 |
|
|
해당무 |
미포함 |
급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 |
| 근골격 |
근골격계-관절외하지-일반 |
HE123 |
MRI Tibia |
|
200,000 |
400,000 |
해당무 |
해당무 |
급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 |
| 근골격 |
근골격계-관절외하지-조영제주입전·후 촬영판독 |
HE223 |
MRI Lt Tibia enhancement |
400,000 |
|
|
해당무 |
미포함 |
급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 |
| 근골격 |
근골격계-발목관절-일반 |
HE121 |
MRI Foot |
|
200,000 |
400,000 |
해당무 |
해당무 |
급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 |
| 혈관 |
혈관-사지혈관/일반 |
HE139 |
혈관-사지혈관/일반 |
400,000 |
|
|
해당무 |
해당무 |
급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 *판독료는 찰영료에 포함 |
| 혈관 |
혈관-복부혈관/일반-촬영료 |
HI138 |
MRA Abdominal |
400,000 |
|
|
해당무 |
해당무 |
급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 *판독료는 찰영료에 포함 |
| 혈관 |
혈관-흉부혈관/일반-촬영료 등 |
HI137 |
MRA Thoracic |
400,000 |
|
|
해당무 |
해당무 |
급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 *판독료는 찰영료에 포함 |
| 혈관 |
MRA Cardiovascular |
HI140 |
MRA Cardiovascular |
400,000 |
|
|
해당무 |
해당무 |
급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 *영상의학과 판독료 포함 |
| 흉부 |
흉부-흉부-일반 |
HI125 |
MRI Chest |
400,000 |
|
|
해당무 |
해당무 |
급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 |
| 훙부 |
흉부-흉부-조영제주입전·후 촬영판독 |
HI225 |
MRI Chest enhancement |
400,000 |
|
|
해당무 |
미포함 |
급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 *영상의학과 판독료 포함 |
| 복부 |
복부-복부-일반 |
HI127 |
MRI abdomen |
400,000 |
|
|
해당무 |
해당무 |
급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 *영상의학과 판독료 포함 |
| 복부 |
복부-복부-조영제주입전·후 촬영판독 |
HI227 |
MRI Abdomen Enhancement |
400,000 |
|
|
해당무 |
미포함 |
급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 *영상의학과 판독료 포함 |
| 복부 |
복부-골반-일반 |
HI128 |
MRI Pelvis |
|
200,000 |
400,000 |
해당무 |
해당무 |
급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 *영상의학과 판독료 포함 |
| 복부 |
복부-골반-조영제주입전·후 촬영판독 |
HI228 |
MRI Pelvis Enhancement |
400,000 |
|
|
해당무 |
미포함 |
급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 *영상의학과 판독료 포함 |
| 영상판독료 |
MRI 판독료 |
|
ALL MRI |
50,000 |
|
|
해당무 |
해당무 |
급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 복합검사시 두번째부터 50% 산정 |
| 조영제 |
옴니스캔주287mg(15ml) |
646300051 |
|
100,000 |
|
|
해당무 |
해당무 |
급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 |
| 조영제 |
가도비스트주사프리필드시린지(가도부트롤)_(4.5354g/7.5ml) |
641100391 |
|
100,000 |
|
|
해당무 |
해당무 |
급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 2018.12.01 시행 |
| 조영제 |
클라리스캔프리필드시린지주 15ml 지이헬스케어에이에스 |
646300232 |
|
100,000 |
|
|
해당무 |
해당무 |
급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 2018.12.01 시행 |
제 5장. 주사료
| 분류 |
항목 |
가격정보(단위: 원) |
특이사항 |
| 명칭 |
코드 |
구분 |
비용 |
최저비용 |
최고비용 |
치료재료대
포함여부 |
약제비
포함여부 |
|
| 주사료 |
수액 수기료
(100ml∼500ml) |
KK052 |
단백아미노산제제 수기료
(100ml∼500ml(1병)) |
2,904 |
|
|
|
|
2019.1.1 적용 (2019.9.1 수가 삭제) |
| 주사료 |
수액 수기료
(100ml∼500ml) |
KK052 |
자가 영양제 수기료 (100ml∼500ml(1병)) |
5,000 |
|
|
|
|
2019.7.12 적용 |
| 주사료 |
관절강내주사 |
신의료기술 |
폴리뉴클레오티드나트륨을 이용한 관절강내주사 |
|
|
|
미포함 |
|
2020.01.01 적용->2020.03.01 급여로 변경 |
제 7장. 이학요법료 (물리치료료)
| 분류 |
항목 |
가격정보(단위: 원) |
특이사항 |
| 명칭 |
코드 |
구분 |
비용 |
최저비용 |
최고비용 |
치료재료대포함여부 |
약제비포함여부 |
| 물리치료료 |
도수치료 |
MX122 |
|
|
45,000 |
150,000 |
해당무 |
해당무 |
치료 시간 별 구분, 치료부위별,
자세 운동코치(2019.4.1 추가) |
| 물리치료료 |
증식치료--사지관절부위 |
MY142 |
|
|
20,000 |
150,000 |
포함 |
포함 |
치료 난이도와 부위추가별 금액 변화, 2020.1.1 최고비용 변경 |
| 물리치료료 |
증식치료--척추부위 |
MY143 |
|
|
40,000 |
150,000 |
포함 |
포함 |
치료 난이도와 부위추가별 금액 변화, 2020.1.1 최고비용 변경 |
| 물리치료료 |
FIMS |
MZ001 |
|
|
100,000 |
300,000 |
포함 |
포함 |
부위와 시술 장소에 따른 변경 |
| 물리치료료 |
신장분사치료 |
MZ007 |
|
|
20,000 |
120,000 |
해당무 |
해당무 |
부위별 금액 변화 |
| 물리치료료 |
IMS |
신의료기술 |
|
|
20,000 |
150,000 |
포함 |
포함 |
신의료기술신청중 (2004.7) 부위추가별 금액 변화 |
| 물리치료료 |
비침습적 무통증 신호요법 |
MZ012 |
|
|
30,000 |
50,000 |
해당무 |
해당무 |
치료 시간별 구분 |
| 물리치료료 |
Cervical-경추 장애각도 |
|
|
3,000 |
|
|
해당무 |
해당무 |
|
| 물리치료료 |
Thoracic-흉추 장애각도 |
|
|
3,000 |
|
|
해당무 |
해당무 |
|
| 물리치료료 |
Lumbar-요추 장애각도 |
|
|
3,000 |
|
|
해당무 |
해당무 |
|
| 단순재활치료료 |
운동점차단술(근육당) |
MM161 |
Motor Point Block |
|
0 |
400,000 |
|
미포함 |
보톡스 치료행위(보톡스100 unit은 전액본인부담(100대100) / 2020.04.01 변경 |
제 9장. 처치 및 수술료 등
| 분류 |
항목 |
가격정보(단위: 원) |
특이사항 |
| 명칭 |
코드 |
구분 |
비용 |
최저비용 |
최고비용 |
치료재료대포함여부 |
약제비포함여부 |
| 근골 |
추간판내 고주파 열치료술 |
SZ083 |
고주파 디스크 성형술 |
|
2,600,000 |
3,000,000 |
포함 |
해당무 |
부위추가에따라 변경 |
| 근골 |
체외충격파치료[근골격계질환] |
SZ084 |
체외충격파치료 |
|
80,000 |
150,000 |
포함 |
해당무 |
부위추가에따라 변경 |
| 근골 |
초음파 절삭기를 이용한 척추골 절제/ 절개술 |
신의료기술 |
초음파 절삭기를 이용한 척추골 절제/ 절개술 |
|
500,000 |
1,000,000 |
미포함 |
|
수술부위 추가에따라 금액 변경 (2020.4.10 수가 생성)
-->2020.7.1급여 행위 포함으로 산정 불가 |
| 신경 |
TELA |
SZ631 |
Trans -foraminal endoscopic laser annuloplasty) |
500,000 |
|
|
미포함 |
미포함 |
|
| 신경 |
SELA |
SZ631 |
Sacro-endoscopic laser annuloplasty) |
500,000 |
|
|
미포함 |
미포함 |
|
| 신경 |
경피적 경막외강 신경성형술 |
SZ634 |
Neuroplasty |
550,000 |
|
|
미포함 |
미포함 |
|
| 신경 |
경피적 풍선확장 경막외강 신경성형 |
SZ641 |
PEN-B (Epidural Adhesiolysis with Balloon) |
800,000 |
|
|
미포함 |
미포함 |
|
Ⅱ.치료재료
| 분류 |
항목 |
가격정보(단위:원) |
특이사항 |
| 명칭 |
코드 |
구분 |
비용 |
최저비용 |
최고비용 |
치료재료대
포함여부 |
약제비
포함여부 |
두개, 악안면 SCREW류-
MINI SCREW |
Mini Screw |
C8001050 |
Mini Screw 전규격-바이오메디칼 |
급여가 |
|
|
|
|
2019.4.1 변경(전액본인부담) |
두개, 악안면
PLATE류-
MINI PLATE STRAIGHT TYPE |
Mini Plate |
C7002050 |
Mini Plate 2.0x7h~11h (바이오메디칼) |
급여가 |
|
|
|
|
2019.4.1 변경(전액본인부담) |
두개, 악안면
PLATE류-
MINI PLATE STRAIGHT TYPE |
Mini Plate |
C7001050 |
Mini Plate 2.0x6h 이하(바이오메디칼) |
급여가 |
|
|
|
|
2019.4.1 변경(전액본인부담) |
| 동종진피(IMPLANT용) |
Allocover Had Acellular Dermis |
BTS01114 |
|
1,800,000 |
|
|
|
|
SHOULDER TENDON PATCH |
| 콜라겐 등 드레싱류 |
Regenwel |
BM5305BH |
1.5g |
340,000 |
|
|
|
|
|
| 콜라겐흡수성창상피복제 |
Genta Q |
BM5302VT |
|
280,000 |
|
|
|
|
|
| 드레싱 고정류 |
레노픽스엔부직반창고 |
BM5101GJ |
10*10cm |
10,000 |
|
|
|
|
|
| 건조드레싱류 |
멸균튜브가드 |
BM5028HF |
8.7*6.7cm |
1,000 |
|
|
|
|
|
| 드레싱 고정류 |
Dressing재료(대한멸균드레싱밴드(에이,비)) |
BM5021AP |
|
2,500 |
|
|
|
|
2019.11.20 입고 중지 |
| 드레싱 고정류 |
Dressing재료(Fix Roll) |
BM5103CU |
|
2,500 |
|
|
|
|
2019.10.17 입고 |
| 건조드레싱류 |
큐어패드 |
BM5020HF |
10*10cm, 10*20cm |
|
1,800 |
2,300 |
|
|
size에 따른 가격 차이 |
| 건조드레싱류 |
네오드레싱 |
BM5019HF |
|
900 |
|
|
|
|
|
| 건조드레싱류 |
OPSITE POST-OP VISIBLE |
BM5015CD |
10*25cm |
20,000 |
|
|
|
|
|
| 건조드레싱류 |
하이드로필름플러스 |
BM5009JK |
9*10CM, 9*15CM, 10*20CM |
|
2,000 |
3,200 |
|
|
size에 따른 가격 차이 |
| 건조드레싱류 |
MEDI-PROTECT BAND |
BM5002AX |
6*8cm |
600 |
|
|
|
|
|
| 건조드레싱류 |
MEDI-PROTECT BAND |
BM5006AX |
9*15cm |
1,800 |
|
|
|
|
|
| 건조드레싱류 |
MEDI-PROTECT BAND |
BM5007AX |
9*20cm |
2,000 |
|
|
|
|
|
| SKIN CLOSURE |
Steri Strip Reinforced Skin Closure |
BM5003EM |
|
|
|
|
|
|
2019.9.1 예비급여로 변경(본인부담90%) |
| 건조드레싱류 |
원에이드플랙스밴드 |
BM5001YS |
플랙스밴드 |
900 |
|
|
|
|
|
| 건조드레싱류 |
BAP SCAR CARE GEL |
BM5001XW |
|
55,000 |
|
|
|
|
|
| 대퇴과 연골손상에 대한 미세골절술용 |
CARTIFILL |
BM2621RA |
|
1,300,000 |
|
|
|
|
|
| 연조직 재건용 |
Regenseal |
BM2601QQ |
액체 |
200,000 |
|
|
|
|
|
| 연조직 재건용 |
Regenseal |
BM2601QQ |
sheet 30*40*0.5 |
300,000 |
|
|
|
|
|
| 연조직 재건용 |
마이젠(Mygen) |
BM2601MS |
마이젠(Mygen)3%-1cc |
200,000 |
|
|
|
|
2019.3.12 입고, 2020.7.1 금액 인상 |
| 연조직 재건용 |
마이젠(Mygen) |
BM2601MS |
마이젠(Mygen)3%-3cc |
500,000 |
|
|
|
|
2020.6.24 입고 |
| 척추경막외유착방지제 |
Mediclore |
BM2101QT |
1.5cc |
750,000 |
|
|
|
|
|
| 척추경막외유착방지제 |
Mediclore |
BM2101QT |
3cc |
1,050,000 |
|
|
|
|
|
| 척추경막외유착방지제 |
Mediclore |
BM2101QT |
5cc |
1,350,000 |
|
|
|
|
|
| 상처고정 및 보호용 |
Kind Removal Silicone Tape |
BM2008EA |
2.5cm X 1.3m |
5,000 |
|
|
|
|
|
| 상처고정 및 보호용 |
Sili-tape |
BM2000PV |
|
6,000 |
|
|
|
|
2019.6.3 입고 |
| 상처고정 및 보호용 |
MEPITEL ONE |
BM2001QI |
|
8,000 |
|
|
|
|
|
| 상처고정 및 보호용 |
Innomed Silicone Tape |
BM2000JI |
4.6cm |
7,500 |
|
|
|
|
2018.10.15 입고 (2019.6.18 사용종료) |
| 상처고정 및 보호용 |
Innomed Silicone Tape |
BM2000JI |
2.5*15cm |
7,500 |
|
|
|
|
2018.10.15 입고 (2019.6.18 사용종료) |
| 상처고정 및 보호용 |
Innotape |
BM2000LG |
5CM*7.5CM |
1,000 |
|
|
|
|
2019.5월 입고 5CM*150CM 분할 사용 |
| 상처고정 및 보호용 |
SRTO |
BM2001BI |
SRTO(1.25*15cm) |
1,500 |
|
|
|
|
2019.8.26 입고 |
| 상처고정 및 보호용 |
SRTO |
BM2001BI |
SRTO(2.5* 6cm) |
1,500 |
|
|
|
|
2019.8.26 입고, 2019.12.13 사용종료 |
| 상처고정 및 보호용 |
성우소프트픽스(Sw Soft Fix) |
BM5102BI |
성우소프트픽스(Sw Soft Fix) 1set |
8,000 |
|
|
|
|
2019.12.13 입고 |
| 의약품 주입 여과기 |
Dual Filter Syringe |
BM1303XE |
3cc,10cc |
1,000 |
|
|
|
|
2019.4.30 사용종료 |
| 의약품 주입 여과기 |
Green Medi Ezi Filter Syringe |
BM1305VA |
3cc,10cc |
1,000 |
|
|
|
|
2019.5월 입고->2020.7.1 선별급여80%, 비급여 |
| 의약품 주입 여과기 |
Ez Regular Micro Filter Set |
BM1301BB |
|
8,000 |
|
|
|
|
2020.7.1 선별급여80%, 비급여 |
| 의약품 주입 여과기 |
SPM Filter |
BM0301VS |
|
7,000 |
|
|
|
|
2019.06.16 사용종료 |
| 의약품 주입 여과기 |
CIV Filter |
BM1300RV |
|
7,000 |
|
|
|
|
2019.6.7 입고/ 2020.4.1 사용종료 |
| 의약품 주입 여과기 |
Filter 2 |
BM0303CO |
|
8,000 |
|
|
|
|
2020.3.27 입고->2020.7.1 선별급여80%, 비급여 |
| 의약품 주입 여과기 |
Eco Iv Filter Line |
BM1301DC |
|
7,000 |
|
|
|
|
2020.3.23. 입고->2020.7.1 선별급여80%, 비급여 |
| 의약품 주입 여과기 |
GOCLEAN FILTER |
BM0301GI |
|
10,000 |
|
|
|
|
|
| 자착성(탄력)붕대 |
3m Coban Self-Adherent Wrap |
BK7101EA |
2inch |
|
2,000 |
4,000 |
|
|
너비에 따라 금액 변경 |
| 자착성(탄력)붕대 |
3m Coban Self-Adherent Wrap |
BK7101EA |
1inch |
|
1,000 |
2,000 |
|
|
너비에 따라 금액 변경 |
| 자착성(탄력)붕대 |
3m Coban Self-Adherent Wrap |
BK7101EA |
6inch |
8,500 |
|
|
|
|
너비에 따라 금액 변경 |
| 압박고정용 |
Sigmax Benestork |
BK7012DQ |
30cm |
4,000 |
|
|
|
|
|
| 후두마스크 |
Air-Q Masked Laryngeal Airway Pvc |
BK4202JH |
|
|
|
|
|
|
2019.7.1 급여 50% 변경 |
| 후두마스크 |
Laryngeal Airway |
BK4201PC |
|
|
|
|
|
|
2019.7.1 급여 50% 변경 |
| 혈관 중재적 시술후 지혈용 |
EN-CHITO GAUZE |
BJ7001LJ |
1pcs |
150,000 |
|
|
|
|
|
| 경막외강 신경박리술 및 감압 신경성형술용 |
Sanat |
BJ4804QJ |
PEN재료대 |
800,000 |
|
|
|
|
|
| 내시경적 경막외강 신경근성형술용 |
Needleview CH |
BJ4803XU |
TELA재료대 |
2,500,000 |
|
|
|
|
|
| 풍선확장 경막외강 유착박리술용 |
Spinaut-Bx |
BJ4803UN |
PEN-B재료대 |
1,000,000 |
|
|
|
|
2019.2.22 변경 |
| 풍선확장 경막외강 유착박리술용 |
Episol H |
BJ4804GZ |
PEN-B재료대 |
1,000,000 |
|
|
|
|
2019.2.22 입고 |
| 풍선확장 경막외강 유착박리술용 |
Spinaut-H |
BJ4804UN |
PEN-B재료대 |
1,000,000 |
|
|
|
|
2019.4.10 입고 |
| 내시경적 경막외강 신경근성형술용 |
Videoguided Catheter |
BJ4802ZO |
SELD재료대 |
2,000,000 |
|
|
|
|
|
| 내시경적 경막외강 신경근성형술용 |
Spinaut-V |
BJ4802UN |
SELD재료대 |
2,000,000 |
|
|
|
|
|
| 경막외강 신경박리술 및 감압 신경성형술용 |
ST COX |
BJ4802RA |
PEN재료대 |
800,000 |
|
|
|
|
|
| 경막외강 신경박리술 및 감압 신경성형술용 |
Eden-Cc |
BJ4802GV |
PEN재료대 |
800,000 |
|
|
|
|
|
| 내시경적 경막외강 신경근성형술용 |
Idolphin-S |
BJ4801YB |
SELD재료대 |
2,000,000 |
|
|
|
|
|
| 의료용 절삭기구 |
ULTRASONIC CUTTING TIP |
한시적비급여 |
의료용 절삭기구(ULTRASONIC CUTTING TIP) |
1,000,000 |
|
|
|
|
2020.4.10 입고->2020.7.1 산정불가 |
| 배액관 고정용판 |
Ace Grip Endo Fix |
BJ1010CO |
|
|
|
|
|
|
2019.7.1 급여 변경 |
| 배액관 고정용판 |
Multifix Ef |
BJ1006GA |
foley 고정테이프 |
6,000 |
|
|
|
|
|
| 배액관 고정용판 |
Drain-Fix Securement Device |
BJ1006BQ |
|
20,000 |
|
|
|
|
|
| 배액관 고정용판 |
GM Suction Fix |
BJ1000IP |
GM suction fix |
6,000 |
|
|
|
|
2019.12.09 입고 |
| 배액관 고정용판 |
픽세이션 |
BJ1000JN |
픽세이션 (수술실, 배액 고정용판) |
6,000 |
|
|
|
|
2020.4.22 입고 |
| 추간판내 고주파 열치료술 |
PENS II |
BF0201ZM |
PERA 재료 |
1,200,000 |
|
|
|
|
|
| 추간판내 고주파 열치료술 |
전기수술기용 전극 |
BF0201OB |
PERA 재료 |
1,200,000 |
|
|
|
|
|
| 심부체강창상피복제 |
하이배리(Hibarry) |
BF0101VT |
1.5ml |
220,000 |
|
|
|
|
|
| 조직 수복용생체재료 |
콘쥬란 |
한시적비급여 |
콘쥬란 |
|
|
|
|
|
2020.01.01 입고->2020.3.1선별급여 |
| 혈관 중재적 시술후 지혈제 |
DUAL PATTY |
BJ7005LJ |
DUAL PATTY |
50,000 |
|
|
|
|
2019.12.13 입고 |
| 척추고정용 |
Prodisc-L |
BF0005AT |
Lumbar용 |
4,400,000 |
|
|
|
|
|
| 척추고정용 |
Baguera C |
BF0003GZ |
cevical용 |
4,400,000 |
|
|
|
|
|
| 척추고정용 |
Mobi-C With Plug & Fit |
BF0001KV |
cevical용 |
4,400,000 |
|
|
|
|
|
| 척추고정용 |
MOBIDISC |
BF0001GZ |
Lumbar용 |
4,400,000 |
|
|
|
|
|
| 척추고정용 |
Discocerv |
BF0001DB |
cevical용 |
4,400,000 |
|
|
|
|
|
| 편평족치료용 |
Prostop |
BE4001TC |
|
1,152,000 |
|
|
|
|
|
| 발톱고정용재료 |
K-D Clamp |
BC1301PE |
|
250,000 |
|
|
|
|
2019.5.2 입고 |
| 압박고정용스프린트 |
Shoulder Support Cover |
BC1206RL |
Shoulder |
55,000 |
|
|
|
|
|
| 압박고정용스프린트 |
ALKANTIS |
BC1201LF |
ankle용 |
50,000 |
|
|
|
|
|
| 압박고정용스프린트 |
Knee Support Cover |
BC1002RL |
Knee |
55,000 |
|
|
|
|
|
| 압박고정용스프린트 |
COOLGUARD |
BC1201NA |
|
55,000 |
|
|
|
|
2019.6.7입고 |
| 인체조직유래 2차 가공뼈 |
EDENFUSE |
BC0107ED |
|
1,000,000 |
|
|
|
|
|
| 인체조직유래 2차 가공뼈 |
DB STIK |
BC0106BU |
|
1,000,000 |
|
|
|
|
|
| 인체조직유래 2차 가공뼈 |
SUREFUSE |
BC0103ED |
1cc |
350,000 |
|
|
|
|
|
| 인체조직유래 2차 가공뼈 |
SUREFUSE |
BC0103ED |
3cc |
1,000,000 |
|
|
|
|
|
| 인체조직유래 2차 가공뼈 |
SUREFUSE |
BC0103ED |
5cc |
2,000,000 |
|
|
|
|
|
| 인체조직유래 2차 가공뼈 |
BONGENER |
BC0102QT |
2.5cc |
1,700,000 |
|
|
|
|
|
| 인체조직유래 2차 가공뼈 |
BONGENER |
BC0102QT |
5cc |
2,500,000 |
|
|
|
|
2019.2.17 입고 |
| 인체조직유래 2차 가공뼈 |
Demios |
BC0101KJ |
0.25cc |
1,000,000 |
|
|
|
|
|
| 인체조직유래 2차 가공뼈 |
Demios |
BC0101KJ |
0.5cc |
1,500,000 |
|
|
|
|
|
| 인체조직유래 2차 가공뼈 |
EL STICK |
BC0105QT |
3.5MM * 23MM |
1,000,000 |
|
|
|
|
2019.01.04 입고 |
| SKIN CLOSER |
Surgical Skin Closure 6cm |
BB3200XW |
6cm |
|
|
|
|
|
2019.9.1 예비급여로 변경(본인부담90%) |
| SKIN CLOSER |
LICHEN NEEDLELESS SUTURE |
BB3201ZH |
5cm |
|
|
|
|
|
2019.9.1 예비급여로 변경(본인부담90%) |
| SKIN CLOSER |
LICHEN NEEDLELESS SUTURE |
BB3201ZH |
8cm |
|
|
|
|
|
2019.9.1 예비급여로 변경(본인부담90%) |
| 창상봉합용 액상접착제 |
Tissue Aid |
BB3001WQ |
|
|
|
|
|
|
2019.12.1 선별급여로 변경(본인부담90%) |
| 창상봉합용 액상접착제 |
HISTOACRYL |
BB3001BP |
|
|
|
|
|
|
2019.12.1 선별급여로 변경(본인부담90%) |
| 압박고정용 |
PLIO |
BK7000GS |
6inch |
18,150 |
|
|
|
|
|
| 압박고정용 |
PLIO |
BK7000GS |
8inch |
20,000 |
|
|
|
|
|
| 압박고정용 |
TMEB |
BK7000XL |
6inch |
18,150 |
|
|
|
|
2019.11.29 입고 |
| 압박고정용 |
TMEB |
BK7000XL |
8inch |
20,000 |
|
|
|
|
2019.11.29 입고 |
| 지혈제 |
FLOSEAL |
646601400 |
|
590,000 |
|
|
|
|
|
| 줄기세포 |
카티스템 |
622900010 |
|
8,000,000 |
|
|
|
|
|
| 척추장치류-흉요추부 SCREW System |
척추장치류-흉요추부 SCREW System |
한시적비급여 |
Pedical Screw System |
700,000 |
|
|
|
|
ENFIX SCREW SET (2019.09.30입고) - 2020.6.1 급여변경 |
| 척추장치류-흉요추부 ROD System |
척추장치류-흉요추부 ROD System |
한시적비급여 |
Pedical Screw System |
0 |
|
|
|
|
ENFIX Rod (2019.09.30입고) - 2020.6.1 급여 |
| 척추장치류-흉요추부 SCREW System |
척추장치류-흉요추부 SCREW System |
한시적비급여 |
Pedical Screw System |
700,000 |
|
|
|
|
Spinal fixation system screw (2020.05.27입고) |
| 척추장치류-흉요추부 ROD System |
척추장치류-흉요추부 ROD System |
한시적비급여 |
Pedical Screw System |
0 |
|
|
|
|
Spinal fixation system rod (2020.05.27입고) |
| 척추장치류-경추 CAGE |
cervical Cage |
한시적비급여 |
cervical Cage |
1,000,000 |
|
|
|
|
Felix-C (cervical cage) (2020.4.1) |
| 경피적 척추후굴풍선복원술용 풍선카테타 |
경피적 척추후굴풍선복원술용 풍선카테타 |
한시적비급여 |
BALLOON KIT |
650,000 |
|
|
|
|
tempus balloon (2020.5.27 입고) |
| 주입기KIT |
주입기KIT |
한시적비급여 |
주입기KIT |
100,000 |
|
|
|
|
tempus kit (2020.5.27 입고) |
| 경피적 척추후굴풍선복원술용 풍선카테타 |
경피적 척추후굴풍선복원술용 풍선카테타 SET |
한시적비급여 |
경피적 척추후굴풍선복원술용 풍선카테타 SET |
|
|
|
|
|
SONA(2020.1.29) 입고->2020.3.1 급여로 변경 |
| 기타 |
남자소변기 |
비급여 |
남자소변기 |
1,500 |
|
|
|
|
보유를 원할 경우 |
| 기타 |
기저귀 |
비급여 |
기저귀 |
2,500 |
|
|
|
|
보유를 원할 경우 |
| 기타 |
환자복 상의 |
비급여 |
환자복 상의 |
15,000 |
|
|
|
|
보유를 원할 경우 |
| 기타 |
환자복 하의 |
비급여 |
환자복 하의 |
15,000 |
|
|
|
|
보유를 원할 경우 |
| 기타 |
시트 |
비급여 |
시트 |
6,500 |
|
|
|
|
보유를 원할 경우 |
| 기타 |
대변기 |
비급여 |
대변기 |
3,000 |
|
|
|
|
보유를 원할 경우 |
| 기타 |
보호자식이 |
비급여 |
보호자식이 |
5,000 |
|
|
|
|
|
| 보조기료 |
석고신발 (COLOR) |
비급여 |
석고신발 (COLOR) |
10,000 |
|
|
|
|
보유를 원할 경우 |
| 보조기료 |
알루미늄 목발(1쌍) |
비급여 |
알루미늄 목발(1쌍) |
20,000 |
|
|
|
|
보유를 원할 경우 |
| 보조기료 |
석고신발 (하블프리) |
비급여 |
석고신발 (하블프리) |
10,000 |
|
|
|
|
보유를 원할 경우 |
| 보조기료 |
팔걸이 |
비급여 |
팔걸이 |
0 |
|
|
|
|
2019.04.10 변경 |
| 보조기료 |
팔자붕대 |
비급여 |
팔자붕대 |
10,000 |
|
|
|
|
|
Ⅲ. 약제
| 항목 |
비용(단위:원) |
특이사항 |
| 명칭 |
표준코드 |
| 112 프리세덱스 |
693500440 |
100,000 |
2019.9.1 금액 인상 / 2020.01.10 투여 종료 |
| 112 덱스메딘주(덱스메데토미딘염산염) 2mL |
657805981 |
100,000 |
2019.7 월 입고, 2019.9.1 금액 인상 |
| 114 아나포주 |
653102950 |
3,000 |
|
| 114 하이코민 주 2.5mg/ml 2ml |
670602630 |
10,000 |
|
| 114 카비파라세타몰주사 |
650902021 |
30,000 |
2018.4.5 입고, 2019.9.1 금액 인상 |
| 123 브리디온주2ml |
655501751 |
160,000 |
2019.2.13 입고 |
| 238 아락실과립 (부광) |
642201400 |
800 |
|
| 264 프로즌겔 |
656003860 |
14,700 |
2020.02.10 변경 |
| 269 엘리델크림1%-1g (피메크로리무스) 한국메나리니(주) |
674900370 |
11,220 |
|
| 269 다케다알보칠콘센트레이트액 5cc |
696300362 |
6,000 |
2019.7.1 금액 변경 |
| 314 메리트씨주사 |
670600790 |
20,000 |
|
| 316 삐콤헥사주(수출명:에너비트주) 급여(주)유한양행 |
642100710 |
0 |
|
| 325 텐프라민주 250mL |
640006160 |
50,000 |
2019.9.1 금액 인상 |
| 325 오마프원페리주_(362ml) |
640006700 |
70,000 |
|
| 395 비엠히루니다제 주 1500IU/V |
654801740 |
80,000 |
2019.9.1 금액 인상 (2020.6월 소진) |
| 395 하이알라제주5ml |
670602610 |
80,000 |
2020.6.23 입고 |
| 399 에이티피주제일20mg 제일약품 |
645401320 |
15,000 |
|
| 399 스티몰액 |
659900090 |
2,000 |
2019.12.22 사용 종료 |
| 399 메가엑트액 |
657806201 |
2,500 |
2019.12.13 입고 |
| 399 삭센다펜주 |
654400571 |
100,000 |
2019.01.03 입고 |
| 399 이베니티주프리필드시린지 |
52300111 |
650,000 |
2020.04.13 입고 |
| 490 마데카솔분말 10g 동국제약(주) |
653400540 |
7,700 |
2020.01.03 입고 |
| 629 삼진타우로린주사2%250밀리리터(타우로리딘) 삼진제약(주) |
647801080 |
120,000 |
2019.9.1 금액 인상 |
| 632 메디톡신 주 150 단위 (주)메디톡스 |
675500040 |
150,000 |
|
| 632 메디톡신 주 100 단위 (주)메디톡스 |
675500010 |
100,000 |
2019.04.02 입고 |
| 키미테-패취 |
649803000 |
1,300 |
|
| 큐앤큐 헥시딘 스크랍 25mL |
681000042 |
2,000 |
|
| 큐앤큐 포비돈요오드스크랍 (대)25mL |
681000122 |
2,000 |
|
| 261 성광포스틱스왑액 |
657400270 |
200 |
|
| 611 후시딘 10G |
642703970 |
7,000 |
|
| 마이어스 1 |
|
55,000 |
혼합주사제 |
| 마이어스 2 |
|
75,000 |
혼합주사제 |
| 마이어스 3 |
|
100,000 |
혼합주사제 |
| 311 비타민D3비오엔주 |
641805170 |
50,000 |
2018.8.9 입고 |
| 316 임팩타민파워정 |
641602940 |
520 |
2018.11.02 입고 |
| 219징스주 |
646201701 |
20,000 |
2018.12.01 입고 |
| 632 나보타주 50단위 |
641605930 |
100,000 |
2018.12.05 입고 |
| 719 성광백색바셀린(바세린)10g |
657400590 |
200 |
|
| 329 트레스탄캅셀 (삼진제약) |
647802340 |
500 |
2018.12.31 입고 |
Ⅳ. 제증명수수료
| 항목 |
가격정보(단위:원) |
특이사항 |
| 명칭 |
코드 |
구분 |
비용 |
최저비용 |
최고비용 |
보험적용일 |
| 제증명수수료/제증명서 사본 |
PDZ160000 |
병사용진단서(재발행) |
1,000 |
|
|
|
| 제증명수수료/제증명서 사본 |
PDZ160000 |
장애심사용진단서(재발행) |
1,000 |
|
|
|
| 제증명수수료/제증명서 사본 |
PDZ160000 |
후유장애진단서(재발행) |
1,000 |
|
|
|
| 제증명수수료/제증명서 사본 |
PDZ160000 |
근로능력평가용 진단서 (재발행) |
1,000 |
|
|
|
| 제증명수수료/제증명서 사본 |
PDZ160000 |
소견서(재발행) |
1,000 |
|
|
|
| 제증명수수료/제증명서 사본 |
PDZ160000 |
일반진단서(재발행) |
1,000 |
|
|
|
| 제증명수수료/제증명서 사본 |
PDZ160000 |
확인서(재발행) |
1,000 |
|
|
|
| 제증명수수료/제증명서 사본 |
PDZ160000 |
다용도 서류(free) |
0 |
|
|
|
| 제증명수수료/향후진료비추정서/천만원이상 |
PDZ140002 |
향후치료비추정서(천만원이상) |
100,000 |
|
|
|
| 제증명수수료/향후진료비추정서/천만원미만 |
PDZ140001 |
향후치료비추정서2-천만원 미만 |
50,000 |
|
|
|
| 제증명수수료/진료기록사본/6매 이상 |
PDZ110102 |
진료기록사본(전체) 6매부터-1매당 |
100 |
|
|
|
| 제증명수수료/진료기록사본/1~5매 |
PDZ11010 |
진료기록사본(전체) 5매까지-1매당 |
1,000 |
|
|
|
| 제증명수수료/진료기록(영상)/CD |
PDZ110004 |
MRI CD 복사 |
10,000 |
|
|
|
| 제증명수수료/국민연금 장애심사용진단서 |
PDZ100000 |
장애심사용 진단서(시.군.동.면) |
15,000 |
|
|
|
| 제증명수수료/국민연금 장애심사용진단서 |
PDZ100000 |
장애심사용 진단서(국민연금) |
15,000 |
|
|
|
| 제증명수수료/확인서/진료 |
PDZ090007 |
수술확인서 |
3,000 |
|
|
|
| 제증명수수료/확인서/진료 |
PDZ090007 |
진료소견서 (보험회사 사실조회 |
50,000 |
|
|
|
| 제증명수수료/확인서/진료 |
PDZ090007 |
진료확인서 |
3,000 |
|
|
|
| 제증명수수료/확인서/통원 |
PDZ090004 |
통원확인서 |
3,000 |
|
|
|
| 제증명수수료/확인서/입퇴원 |
PDZ090002 |
입퇴원확인서 |
3,000 |
|
|
|
| 제증명수수료/병무용진단서 |
PDZ080000 |
병사용진단서 |
20,000 |
|
|
|
| 제증명수수료/후유장애진단서 |
PDZ070003 |
후유장애진단서 |
100,000 |
|
|
|
| 제증명수수료/장애 정도 심사용 진단서/신체적장애 |
PDZ070001 |
장애정도 심사용진단서(신체적장애) |
15,000 |
|
|
|
| 제증명수수료/사망진단서 |
PDZ030000 |
사망진단서 |
10,000 |
|
|
|
| 제증명수수료/상해진단서/3주이상 |
PDZ020002 |
상해진단서(3주이상) |
150,000 |
|
|
|
| 제증명수수료/상해진단서/3주미만 |
PDZ020001 |
상해진단서(3주미만) |
100,000 |
|
|
|
| 제증명수수료/진단서/근로능력평가용 |
PDZ010002 |
근로능력평가용 진단서 |
10,000 |
|
|
|
| 제증명수수료/진단서/일반 |
PDZ010000 |
일반진단서 |
20,000 |
|
|
|
| 제증명수수료/영문진단서/일반 |
PDE010001 |
영문진단서 |
20,000 |
|
|
|
| 장애진단서 |
PDZ07 |
장애보상청구용 진단서발급(산재) |
25,000 |
|
|
|
| 확인서 |
PDZ09 |
요양신청서(최초)에 대한 확인서(산재) |
17,000 |
|
|
|
| 확인서 |
PDZ09 |
요양비청구서확인(산재) |
4,000 |
|
|
|
| 소견서 |
PDZ120000 |
소견서 |
20,000 |
|
|
|
| 소견서 |
PDZ120000 |
사본 재발행 |
1,000 |
|
|
|
| 소견서 |
PDZ120000 |
영문소견서 |
20,000 |
|
|
|
| 소견서 |
PDZ120000 |
최초요양소견서(산재) |
17,000 |
|
|
|
| 소견서 |
PDZ120000 |
소견조회 및 회신(산재) |
10,000 |
|
|
|
| 소견서 |
PDZ120000 |
노인장기요양보험 |
35,570 |
|
|
|
| 상병보상임금 청구서 확인 |
|
|
2,000 |
|
|
|
| 진료계획서 1회째 |
|
진료계획서 1회째(산재) |
20,000/td>
| |
|
|
| 진료계획서 2회째 |
|
진료계획서 2회째(산재) |
14,000 |
|
|
|
| 진료계획서 3회째 |
|
진료계획서 3회째(산재) |
10,000 |
|
|
|
| 산재서류 등기료 |
|
|
2,500 |
|
|
|
|
|
> 
