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신청자별 구비서류

신청자 상 세 법정구비서류 (의료법 시행규칙 제13조의3)
환자동의가
가능한 경우
(만14세이상)
환 자 본인 ① 본인신분증(주민등록증, 여권, 운전면허증) - 건강보험증은 안됨
※ 만14세이상~17세미만 주민등록미발급자 : 학생증 확인
친 족 환자의 배우자,
직계존속(부모, 조부모),
직계비속(자,손자),
배우자의 직계존속(시부모,장인,장모)
① 신청자의 신분증(사본가능)
② 환자의 신분증 사본(환자가 만17세 미만 제외)
③ 친족관계를 확인할 수 있는 서류(가족관계증명서, 주민등록등본 등)
④ 환자가 자필 서명한 동의서
친족이 없는 형제&자매
(배우자,직계존비속 또는 배우자의 직계존속이 모두없는경우에만 해당)
① 신청자의 신분증(사본가능)
② 환자의 신분증 사본(환자가 만17세 미만 제외)
③ 친족관계를 확인할 수 있는 서류(가족관계증명서, 주민등록등본 등)
④ 환자가 자필 서명한 동의서
⑤ 진료기록 열람및사본발급을 위한 확인서
대리인 (친족이 있는 형제&자매,
며느리,사위,사촌,삼촌,
고모,이모,동료,친구,보험회사 등)
① 신청자의 신분증(사본가능)
② 환자의 신분증 사본(환자가 만17세 미만 제외)
③ 환자가 자필 서명한 동의서
④ 환자가 자필 서명한 위임장
신청자 상 세 법정구비서류 (의료법 시행규칙 제13조의3)
환자가
미성년자인
경우
(만17세미만)
환 자
(만17세
미만)
미성년자 본인발급 시 ① 신분증(여권,학생증) 또는 가족관계증명서 및 주민등록등·초본 등
친 족 환자의 부모, 조부모,
환자의 법정대리인
① 신청자의 신분증(사본가능)
② 친족관계를 확인할 수 있는 서류(가족관계증명서, 주민등록등본 등),
[법정대리인의 경우: 법정대리인 관계증명서류]
대리인 부모님(법정대리인)이
지정하는 대리인
(삼촌,이모,고모,보험회사직원,지인 등)
① 신청자의 신분증(사본가능)
② 부모님(법정대리인) 신분증 사본
③ 친족관계를 확인할 수 있는 서류(가족관계증명서, 법정대리인확인서류)
④ 부모/법정대리인이 자필서명한 동의서
⑤ 부모/법정대리인이 자필서명한 위임장
신청자 상 세 법정구비서류 (의료법 시행규칙 제13조의3)
환자의 동의를
받을 수
없는 경우
친족만
신청가능
환자가 사망한 경우 ① 신청자의 신분증(사본가능)
② 친족관계를 확인할 수 있는 서류(가족관계증명서, 주민등록등본 등)
③ 사망사실 확인할 수 있는 서류(사망진단서, 재적등본 등)
의식불명 또는 중증질환 및
부상 등으로 자필 서명을
할 수 없는 경우
① 신청자의 신분증(사본가능)
② 친족관계를 확인할 수 있는 서류(가족관계증명서, 주민등록등본 등)
③ 의식불명,중증질환,부상 등으로 자필서명을 할 수 없음을 확인 할 수 있는 진단서
행방불명인 경우 ① 신청자의 신분증(사본가능)
② 친족관계를 확인할 수 있는 서류(가족관계증명서, 주민등록등본 등)
③ 행방불명 사실을 확인할 수 있는 서류(주민등록표등본, 법원의 실종선고 결정문 사본 등)
의사무능력자인 경우 ① 신청자의 신분증(사본가능)
② 친족관계를 확인할 수 있는 서류(가족관계증명서, 주민등록등본 등)
③ 법원의 금치산 선고 결정문 사본 또는 의사무능력자임을 증명하는 정신과 전문의의 진단서

* 친족 : 환자의 배우자, 직계 존비속 또는 배우자의 직계 존속 (방계 제외 : 형제, 고모, 삼촌 등)
* 제증명 발급 신청자 (본인포함)의 신분증은 반드시 복사하여 보관되어야 합니다.(재원환자 포함)
(근거 : 의료법 제 21조, 의료법 시행규칙 제 13조의 3)
* 의료법 시행규칙에 의거 제증명 발급 시에는 반드시 구비서류를 지참하셔야 합니다.




중증환자에 해당하는 질환
  ㆍ암(백혈병, 위암, 폐암, 뇌종양, 척추종양 등 모든 암)
  ㆍ중증심장질환(협심증, 심장기형 등 심장환자로 개심수술 경우)
  ㆍ중증뇌혈관질환(뇌출혈 등 뇌혈관 환자로 개두수술 경우)

혜택 및 적용기간
 보험적용되는 총 진료비(비급여는 제외)의 5%만 본인부담
  ㆍ암은 신청한 날로부터 입원, 외래 포함하여 5년동안 적용
  ㆍ심장 뇌질환은 입원하여 수술(개심 개두술)한 경우 최대 30일동안 적용

중증환자 등록
  환자 또는 보호자가 '병원 확인란' 이 기재된 등록신청서를 진료병원으로부터 발급받아 7일이내 직접 공단 각 지사에 신청하시면 됩니다.
 ㆍ암 : 진료병원에서 신청서 작성 후 공단에 제출
 ㆍ심장질환, 뇌혈관질환자(해당 수술을 한 경우)는 신쳥서를 진료병원이 보관



  • Ⅰ. 행위
  • Ⅱ. 치료재료
  • Ⅲ. 약제
  • Ⅳ. 제증명수수료
  • Ⅴ. 선택진료

Ⅰ.행위

1-1 상급병실료 차액

분류 항목 가격정보(단위: 원) 특이사항
명칭 코드 구분 비용 최저
비용
최고
비용
치료재료대
포함여부
약제비포함여부
상급병실차액 상급병실료-1인실 ABZ01 1인실(특실VIP) 250,000     해당무 해당무 2019년 7월1일 변경 *건보,의료급여,산재 해당- 기본입원료 포함된 금액 *자보는 상급병실료와 기본입원료 따로 발생후 기본입원료는 전액 청구되며, 상급병실료는 기준에 따라 본인부담 변화)

제 2장 검사료

분류 항목 가격정보(단위: 원) 특이사항
명칭 코드 구분 비용 최저비용 최고비용 치료재료대포함여부 약제비포함여부
임신반응검사 베타에이취씨지(CLIA) D3720   15,000     해당무 해당무 환자 원하는 경우 비급여로 시행 (2019.7.12)
감염증 기타검사 HCV 항체검사 [간이검사]       해당무 해당무 2019.9.1 예비급여로 변경(본인부담 80%)
자가면역질환검사 (수탁)anti-ccp antibody CZ432   45,000     해당무 해당무  
외피, 근골기능검사 체온열 검사(DITI) EZ776 부분   40,000 100,000 해당무 해당무  
외피, 근골기능검사 체온열 검사(DITI) EZ776 전신 180,000     해당무 해당무  
외피, 근골기능검사 동적 족저압측정 EZ777   50,000     해당무 해당무  
순환기기능검사 동맥경화도검사 (PWVM) EZ868   80,000     해당무 해당무  
평형및 청각기능검사 척추기능(안정성)검사(동적체평형검사) FZ731     45,000 90,000 해당무 해당무  
자율신경계검사 자율신경계이상검사(심박변이도검사) FY894   40,000 2018.12.1 시행
자율신경계검사 자율신경계이상검사(기립성혈압검사) FY891   50,000 2018.12.1 시행

제2-1장. 초음파 검사료

분류 항목 가격정보(단위: 원) 특이사항
명칭 코드 구분 비용 최저비용 최고비용 치료재료대포함여부 약제비포함여부
초음파검사료 초음파검사-심장-경흉부심초음파-일반 EB432 내과 실시   30,000 150,000 해당무 해당무 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여   *재시행시 비용 차이 발생
초음파검사료 초음파검사-비뇨기계 초음파-신장·부신 EB449 영상의학과 실시 60,000     해당무 해당무 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파검사료 근골격, 연부-관절 초음파-손가락(편측) EB461 정형외과 실시 50,000     해당무 해당무 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파검사료 근골격, 연부-관절 초음파-발가락(편측) EB462 정형외과 실시 50,000     해당무 해당무 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파검사료 근골격, 연부-관절 초음파-주관절(편측) EB463 정형외과 실시 50,000     해당무 해당무 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파검사료 근골격, 연부-관절 초음파-슬관절(편측) EB464 정형외과 실시 50,000     해당무 해당무 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파검사료 근골격, 연부-관절 초음파-고관절(편측) EB465 정형외과 실시 50,000     해당무 해당무 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파검사료 근골격, 연부-관절 초음파-견관절(편측) EB466 정형외과 실시 50,000     해당무 해당무 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파검사료 근골격, 연부-관절 초음파-손목관절(편측) EB467 정형외과 실시 50,000     해당무 해당무 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파검사료 근골격, 연부-관절 초음파-발목관절(편측) EB468 정형외과 실시 50,000     해당무 해당무 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파검사료 근골격, 연부-연부조직 초음파-일반 EB470 정형외과 실시   50,000 70,000 해당무 해당무 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여   *부위에 따라 비용 차이 발생
초음파검사료 Doppler sono-Lower Extremity-Artery EB487 영상의학과 실시 120,000 해당무 해당무 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여   18.12.01 시행
초음파검사료 Doppler sono-Lower Extremity-Vein EB488 영상의학과 실시 120,000 해당무 해당무 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여   18.12.01 시행
초음파검사료 Doppler sono-Upper Extremity-Artery EB484 영상의학과 실시 80,000 해당무 해당무 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여   18.12.01 시행
초음파검사료 Doppler sono-Upper Extremity-Vein EB485 영상의학과 실시 80,000 해당무 해당무 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여   18.12.01 시행
초음파검사료 Doppler sono-Lower Extremity--Femoral Artery EB487 영상의학과 실시 120,000 해당무 해당무 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여   2018.11.20 시행
초음파검사료 도플러 초음파-경동맥 EB482 신경과 시행 100,000 해당무 해당무 2018.12.01 시행

제3-1장.초음파 영상료

분류 항목 가격정보(단위: 원) 특이사항
명칭 코드 구분 비용 최저비용 최고비용 치료재료대
포함여부
약제비
포함여부
초음파영상료 초음파 근골격(S1) EB562 가정의학과 시행  30,000 시술의 난이도에 따라 금액 차이
초음파영상료 초음파 근골격(S2) EB562 가정의학과 시행  50,000 시술의 난이도에 따라 금액 차이
초음파영상료 초음파 근골격(S-D) EB562 가정의학과 시행  60,000 시술의 난이도에 따라 금액 차이
초음파영상료 초음파 유도하 EB562 정형외과 시행  50,000 시술의 난이도에 따라 금액 차이
초음파영상료 OS) 초음파 유도하 (10) EB562 정형외과 시행  100,000 시술의 난이도에 따라 금액 차이

제3-2장. 자기공명영상진단료 (MRI)

분류 항목 가격정보(단위: 원) 특이사항
명칭 코드 구분 비용 최저비용 최고비용 치료재료대포함여부 약제비포함여부
뇌(뇌,해마) 자기공명영상진단-기본검사-뇌-일반-촬영료 HI101 MRI (Brain) 400,000 해당무 해당무 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여   *뇌혈관계MRI 검사와 병행시 0.5산정
뇌(뇌,해마) 자기공명영상진단-기본검사-뇌-조영제 주입 전·후 촬영 판독-촬영료 등 HI201 MRI brain (CE) 400,000     해당무 미포함 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여   *뇌혈관계MRI 검사와 병행시 0.5산정
뇌혈관 자기공명영상진단-기본검사-혈관[동맥 또는 정맥]-뇌혈관-일반 HI135 MRI Brain angio 400,000     해당무 해당무 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
뇌혈관 자기공명영상진단-기본검사-혈관[동맥 또는 정맥]-뇌혈관-뇌-조영제 주입 전·후 촬영 판독-촬영료 등 HI235 MRI Brain angio(CE) 400,000     해당무 미포함 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
뇌(뇌,해마)+ 뇌혈관 자기공명영상진단-기본검사-혈관[동맥 또는 정맥]-경부혈관-일반-촬영료 등 HI136 MRA Neck angio 200,000 400,000 해당무 해당무 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여   *뇌혈관계MRI 검사와 병행시 0.5산정
뇌,특수 기본검사-혈관[동맥 또는 정맥]-경부혈관-조영제 주입 전·후 촬영 HI236 MRI Neck angio(Enhancement) 400,000 해당무 미포함 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여   *뇌혈관계MRI 검사와 병행시 0.5산정
뇌-특수 뇌-특수자기공명영상진단-diffusion HF101 MRI (Brain diffusion) 200,000 해당무 해당무 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
뇌-특수 MRI brain diffusion (MRI brain과 동시) HF201 MRI (Brain diffusion)-동시 0 100,000 해당무 해당무 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
뇌-특수 MRI Sellar dynamic HF105 MRI Sellar dynamic 400,000 해당무 미포함 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 조영제 포함시 50만원 (2019.1.4 실시)
경추-특수 C-S Dynamic HF105 C-S Dynamic 200,000 해당무 미포함 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여(2019.4.10 신설)
두경부 두경부-경부-일반 HI208 MRI Brachial plexus(CE) 400,000     해당무 미포함 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 조영제 포함시 50만원
두경부 MRI face HI103 MRI face 400,000     해당무 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 2019.5.1 신설
두경부 MRI PNS HI104 MRI PNS 400,000     해당무 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 2019.5.1 신설
두경부 MRI Orbit HI105 MRI Orbit 400,000     해당무 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 2019.5.1 신설
두경부 MRI Temporal Bone HI106 MRI Temporal Bone 400,000     해당무 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 2019.5.1 신설
두경부 MRI TM Joint HI107 MRI TM Joint 400,000     해당무 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 2019.5.1 신설
두경부 MRI Neck HI108 MRI Neck 400,000     해당무 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 2019.5.1 신설
두경부 MRI face(CE) HI203 MRI face(CE) 400,000     미포함 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 2019.5.1 신설
두경부 MRI PNS(CE) HI204 MRI PNS(CE) 400,000     미포함 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 2019.5.1 신설
두경부 MRI Orbit(CE) HI205 MRI Orbit(CE) 400,000     미포함 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 2019.5.1 신설
두경부 MRI Temporal Bone(CE) HI206 MRI Temporal Bone(CE) 400,000     미포함 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 2019.5.1 신설
두경부 MRI TM Joint(CE) HI207 MRI TM Joint(CE) 400,000     미포함 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 2019.5.1 신설
두경부 MRI Neck(CE) HI208 MRI Neck(CE) 400,000     미포함 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 2019.5.1 신설
두경부 MRI face(Limited) HI403 MRI face(Limited) 250,000     해당무 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 2019.5.1 신설
두경부 MRI PNS(Limited) HI404 MRI PNS(Limited) 250,000     해당무 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 2019.5.1 신설
두경부 MRI Orbit(Limited) HI405 MRI Orbit(Limited) 250,000     해당무 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 2019.5.1 신설
두경부 MRI Temporal Bone(Limited) HI406 MRI Temporal Bone(Limited) 250,000     해당무 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 2019.5.1 신설
두경부 MRI TM Joint(Limited) HI407 MRI TM Joint(Limited) 250,000     해당무 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 2019.5.1 신설
두경부 MRI Neck(Limited) HI408 MRI Neck(Limited) 250,000     해당무 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 2019.5.1 신설
척추 척추-경추-일반 HE109 MRI C-Spine or ( T1, T2, C-T saggital,CT Spine)   100,000 400,000 해당무 해당무 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
척추 척추-경추-조영제주입전·후 촬영판독 HE209 MRI C Spine Enhancement or (C-T) 400,000     해당무 미포함 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
척추 척추-흉추-일반 HE110 MRI T-Spine   100,000 400,000 해당무 해당무 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
척추 척추-흉추-조영제주입전·후 촬영판독 HE210 MRI T Spine Enhancement 400,000     해당무 미포함 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
척추 척추-요추-일반 HE111 MRI L-Spine   100,000 400,000 해당무 해당무 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
척추 척추-요추-조영제주입전·후 촬영판독 HE211 MRI L Spine Enhancement 400,000     해당무 미포함 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
척추 MRI-흉추와요천추동시촬영 HE113 MRI TL-spine(1-흉추 요추) 100,000     해당무 해당무 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
척추 척추-척추강-일반 HE112 MRI L-Myelogram (척추강) 250,000     해당무 해당무 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
척추 척추-요추-조영제주입전·후 촬영판독 HE211 MRI Lumbosacral plexus(CE) 500,000     해당무 해당무 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 2019.5.3 신설
척추 MRI Whole spine GMRCTL MRI Whole spine (T2,SAG) 200,000     해당무 해당무 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
근골격 근골격계-견관절-일반 HE115 MRI Shoulder   200,000 400,000 해당무 해당무 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
근골격 근골격계-견관절-조영제주입전·후 촬영판독 HE215 MRI Shoulder Enhancement 400,000     해당무 미포함 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
근골격 근골격계-견관절-일반 + 관절조영 HE115 + HE142 MRI Shoulder (Arthrography) 470,000     해당무 미포함 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
근골격 근골격계-주관절-일반 HE116 MRI Elbow joint   200,000 400,000 해당무 해당무 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
근골격 근골격계-주관절-조영제주입전·후 촬영판독 HE216 MRI elbow enhancement 400,000     해당무 미포함 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
근골격 근골격계-수관절-일반 HE117 MRI Hand   200,000 400,000 해당무 해당무 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
근골격 근골격계-수관절-조영제주입전·후 촬영판독 HE217 MRI Hand(enhancement) 400,000     해당무 미포함 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
근골격 근골격계-수관절-일반 HE117 MRI Wrist   200,000 400,000 해당무 해당무 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
근골격 근골격계-수관절-조영제주입전·후 촬영판독 HE217 MRI Wrist enhancement 400,000     해당무 미포함 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
근골격 근골격계-고관절-일반 HE118 MRI Hip   100,000 400,000 해당무 해당무 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
근골격 근골격계-고관절-일반 + 관절조영 HE118 MRI HIP (arthrography) 470,000     해당무 미포함 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
근골격 근골격계-고관절-조영제주입전·후 촬영판독 HE218 MRI Hip Enhancement 400,000     해당무 미포함 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
근골격 근골격계-관절외하지-일반 HE123 MRI Femur 400,000     해당무 해당무 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
근골격 근골격계-관절외하지-조영제주입전·후 촬영판독 HE223 MRI Femur Enhancement 400,000     해당무 미포함 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
근골격 근골격계-천장골관절-일반 HE119 MRI Coccyx 400,000     해당무 해당무 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
근골격 근골격계-슬관절-일반 HE120 MRI Knee   200,000 400,000 해당무 해당무 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
근골격 근골격계-슬관절-조영제주입전·후 촬영판독 HE220 MRI Knee Enhancement 400,000     해당무 미포함 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
근골격 근골격계-발목관절-일반 HE121 MRI Ankle   200,000 400,000 해당무 해당무 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
근골격 근골격계-발목관절-조영제주입전·후 촬영판독 HE221 MRI Ankle enhancement 400,000     해당무 미포함 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
근골격 근골격계-관절외상지-일반 HE122 MRI Forearm 400,000     해당무 해당무 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
근골격 근골격계-관절외상지-일반 HE122 MRI Upper Extremity 400,000     해당무 해당무 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
근골격 근골격계-관절외상지-조영제주입전·후 촬영판독 HE222 MRI Upper Extremity Enhancement 400,000     해당무 미포함 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
근골격 근골격계-관절외하지-일반 HE123 MRI Tibia   200,000 400,000 해당무 해당무 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
근골격 근골격계-관절외하지-조영제주입전·후 촬영판독 HE223 MRI Lt Tibia enhancement 400,000     해당무 미포함 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
근골격 근골격계-발목관절-일반 HE121 MRI Foot   200,000 400,000 해당무 해당무 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
흉부 흉부-흉부-일반 HE125 MRI Chest 400,000     해당무 해당무 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
훙부 흉부-흉부-조영제주입전·후 촬영판독 HE225 MRI Chest enhancement 400,000     해당무 미포함 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
복부 복부-복부-일반 HE127 MRI abdomen 400,000     해당무 해당무 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
복부 복부-복부-조영제주입전·후 촬영판독 HE227 MRI Abdomen Enhancement 400,000     해당무 미포함 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
복부 복부-골반-일반 HE128 MRI Pelvis   200,000 400,000 해당무 해당무 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
복부 복부-골반-조영제주입전·후 촬영판독 HE228 MRI Pelvis Enhancement 400,000     해당무 미포함 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
영상판독료 MRI 판독료   ALL MRI 50,000     해당무 해당무 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여   복합검사시 두번째부터 50% 산정
조영제 옴니스캔주287mg(15ml) 646300051   100,000     해당무 해당무 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
조영제 가도비스트주사프리필드시린지(가도부트롤)_(4.5354g/7.5ml) 641100391   100,000     해당무 해당무 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여   2018.12.01 시행
조영제 클라리스캔프리필드시린지주 15ml 지이헬스케어에이에스 646300232   100,000     해당무 해당무 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여   2018.12.01 시행

제 5장. 주사료

분류 항목 가격정보(단위: 원) 특이사항
명칭 코드 구분 비용 최저비용 최고비용 치료재료대
포함여부
약제비
포함여부
주사료 수액 수기료
(100ml∼500ml)
KK052 단백아미노산제제 수기료
(100ml∼500ml(1병))
2,904         2019.1.1 적용 (2019.9.1 수가 삭제)
주사료 수액 수기료
(100ml∼500ml)
KK052 자가 영양제 수기료 (100ml∼500ml(1병)) 5,000         2019.7.12 적용

제 7장. 이학요법료 (물리치료료)

분류 항목 가격정보(단위: 원) 특이사항
명칭 코드 구분 비용 최저비용 최고비용 치료재료대포함여부 약제비포함여부
물리치료료 도수치료 MX122     45,000 150,000 해당무 해당무 치료 시간 별 구분, 치료부위별,
자세  운동코치(2019.4.1 추가)
물리치료료 증식치료--사지관절부위 MY142     20,000 100,000 포함 포함 치료 난이도와 부위추가별 금액 변화
물리치료료 증식치료--척추부위 MY143     40,000 120,000 포함 포함 치료 난이도와 부위추가별 금액 변화
물리치료료 FIMS MZ001     100,000 300,000 포함 포함 부위와 시술 장소에 따른 변경
물리치료료 신장분사치료 MZ007     20,000 120,000 해당무 해당무 부위별 금액 변화
물리치료료 IMS 신의료기술     20,000 150,000 포함 포함 신의료기술신청중 (2004.7)   부위추가별 금액 변화
물리치료료 비침습적 무통증 신호요법 MZ012     30,000 50,000 해당무 해당무 치료 시간별 구분
물리치료료 Cervical-경추 장애각도     3,000     해당무 해당무  
물리치료료 Thoracic-흉추 장애각도     3,000     해당무 해당무  
물리치료료 Lumbar-요추 장애각도     3,000     해당무 해당무  
단순재활치료료 운동점차단술(근육당) MM161 Motor Point Block 0 391,000 미포함 보톡스 치료행위(보톡스100 unit은 전액본인부담(100대100)  / 2018.12.05 변경

제 9장. 처치 및 수술료 등

분류 항목 가격정보(단위: 원) 특이사항
명칭 코드 구분 비용 최저비용 최고비용 치료재료대포함여부 약제비포함여부
근골 추간판내 고주파 열치료술 SZ083 고주파 디스크 성형술   2,600,000 3,000,000 포함 해당무 부위추가에따라 변경
근골 체외충격파치료[근골격계질환] SZ084 체외충격파치료   80,000 150,000 포함 해당무 부위추가에따라 변경
신경 TELA SZ631 Trans -foraminal endoscopic laser annuloplasty) 500,000     미포함 미포함  
신경 SELA SZ631 Sacro-endoscopic laser annuloplasty) 500,000     미포함 미포함  
신경 경피적 경막외강 신경성형술 SZ634 Neuroplasty 550,000     미포함 미포함  
신경 경피적 풍선확장 경막외강 신경성형 SZ641 PEN-B (Epidural Adhesiolysis with Balloon) 800,000     미포함 미포함  

Ⅱ.치료재료

분류 항목 가격정보(단위:원) 특이사항
명칭 코드 구분 비용 최저비용 최고비용 치료재료대
포함여부
약제비
포함여부
두개, 악안면 SCREW류-
    MINI SCREW
Mini Screw C8001050 Mini Screw 전규격-바이오메디칼 급여가         2019.4.1 변경(전액본인부담)
두개, 악안면
  PLATE류-
    MINI PLATE STRAIGHT TYPE
Mini Plate C7002050 Mini Plate 2.0x7h~11h (바이오메디칼) 급여가         2019.4.1 변경(전액본인부담)
두개, 악안면
  PLATE류-
    MINI PLATE STRAIGHT TYPE
Mini Plate C7001050 Mini Plate 2.0x6h 이하(바이오메디칼) 급여가         2019.4.1 변경(전액본인부담)
동종진피(IMPLANT용) Allocover Had Acellular Dermis BTS01114   1,800,000         SHOULDER TENDON PATCH
콜라겐 등 드레싱류 Regenwel BM5305BH 1.5g 340,000          
콜라겐흡수성창상피복제 Genta Q BM5302VT   280,000          
드레싱 고정류 레노픽스엔부직반창고 BM5101GJ 10*10cm 10,000          
건조드레싱류 멸균튜브가드 BM5028HF 8.7*6.7cm 1,000          
드레싱 고정류 Dressing재료(대한멸균드레싱밴드(에이,비)) BM5021AP   2,500          
건조드레싱류 큐어패드 BM5020HF 10*10cm, 10*20cm   1,800 2,300     size에 따른 가격 차이
건조드레싱류 네오드레싱 BM5019HF   900          
건조드레싱류 OPSITE POST-OP VISIBLE BM5015CD 10*25cm 20,000          
건조드레싱류 하이드로필름플러스 BM5009JK 9*10CM, 9*15CM, 10*20CM   2,000 3,200     size에 따른 가격 차이
건조드레싱류 MEDI-PROTECT BAND BM5002AX 6*8cm 600    
건조드레싱류 MEDI-PROTECT BAND BM5006AX 9*15cm 1,800    
건조드레싱류 MEDI-PROTECT BAND BM5007AX 9*20cm 2,000    
SKIN CLOSURE Steri Strip Reinforced Skin Closure BM5003EM           2019.9.1 예비급여로 변경(본인부담90%)
건조드레싱류 원에이드플랙스밴드 BM5001YS 플랙스밴드 900          
건조드레싱류 BAP SCAR CARE GEL BM5001XW   55,000          
대퇴과 연골손상에 대한 미세골절술용 CARTIFILL BM2621RA   1,300,000          
연조직 재건용 Regenseal BM2601QQ 액체 200,000          
연조직 재건용 Regenseal BM2601QQ sheet 30*40*0.5 300,000          
연조직 재건용 마이젠(Mygen) BM2601MS 마이젠(Mygen)3%-1cc 150,000         2019.3.12 입고
척추경막외유착방지제 Mediclore BM2101QT 1.5cc 750,000          
척추경막외유착방지제 Mediclore BM2101QT 3cc 1,050,000          
척추경막외유착방지제 Mediclore BM2101QT 5cc 1,350,000          
상처고정 및 보호용 Kind Removal Silicone Tape BM2008EA 2.5cm X 1.3m 5,000          
상처고정 및 보호용 Sili-tape BM2000PV 6,000         2019.6.3 입고
상처고정 및 보호용 MEPITEL ONE BM2001QI   8,000          
상처고정 및 보호용 Innomed Silicone Tape BM2000JI 4.6cm 7,500         2018.10.15 입고 (2019.6.18 사용종료)
상처고정 및 보호용 Innomed Silicone Tape BM2000JI 2.5*15cm 7,500         2018.10.15 입고 (2019.6.18 사용종료)
상처고정 및 보호용 Innotape BM2000LG 5CM*7.5CM 1,000         2019.5월 입고 5CM*150CM 분할 사용
상처고정 및 보호용 SRTO BM2001BI SRTO(1.25*15cm) 1,500         2019.8.26 입고
상처고정 및 보호용 SRTO BM2001BI SRTO(2.5* 6cm) 1,500         2019.8.26 입고
의약품 주입 여과기 Dual Filter Syringe BM1303XE 3cc,10cc 1,000          
의약품 주입 여과기 Green Medi Ezi Filter Syringe BM1305VA 3cc,10cc 1,000         2019.5월 입고 
의약품 주입 여과기 Ez Regular Micro Filter Set BM1301BB   8,000          
의약품 주입 여과기 SPM Filter BM0301VS   7,000          
의약품 주입 여과기 CIV Filter BM1300RV   7,000         2019.6.7 입고
의약품 주입 여과기 GOCLEAN FILTER BM0301GI   10,000          
자착성(탄력)붕대 3m Coban Self-Adherent Wrap BK7101EA 2inch   2,000 4,000     너비에 따라 금액 변경
자착성(탄력)붕대 3m Coban Self-Adherent Wrap BK7101EA 1inch   1,000 2,000     너비에 따라 금액 변경
자착성(탄력)붕대 3m Coban Self-Adherent Wrap BK7101EA 6inch 8,500         너비에 따라 금액 변경
압박고정용 Sigmax Benestork BK7012DQ 30cm 4,000          
후두마스크 Air-Q Masked Laryngeal Airway Pvc BK4202JH           2019.7.1 급여 50% 변경
후두마스크 Laryngeal Airway BK4201PC           2019.7.1 급여 50% 변경
혈관 중재적 시술후 지혈용 EN-CHITO GAUZE BJ7001LJ 1pcs 150,000          
경막외강 신경박리술 및 감압 신경성형술용 Sanat BJ4804QJ PEN재료대 800,000          
내시경적 경막외강 신경근성형술용 Needleview CH BJ4803XU TELA재료대 2,500,000          
풍선확장 경막외강 유착박리술용 Spinaut-Bx BJ4803UN PEN-B재료대 1,000,000         2019.2.22 변경
풍선확장 경막외강 유착박리술용 Episol H BJ4804GZ PEN-B재료대 1,000,000         2019.2.22 입고
풍선확장 경막외강 유착박리술용 Spinaut-H BJ4804UN PEN-B재료대 1,000,000         2019.4.10 입고
내시경적 경막외강 신경근성형술용 Videoguided Catheter BJ4802ZO SELD재료대 2,000,000          
내시경적 경막외강 신경근성형술용 Spinaut-V BJ4802UN SELD재료대 2,000,000          
경막외강 신경박리술 및 감압 신경성형술용 ST COX BJ4802RA PEN재료대 800,000          
경막외강 신경박리술 및 감압 신경성형술용 Eden-Cc BJ4802GV PEN재료대 800,000          
내시경적 경막외강 신경근성형술용 Idolphin-S BJ4801YB SELD재료대 2,000,000          
배액관고정용판 Ace Grip Endo Fix BJ1010CO           2019.7.1 급여 변경
배액관 고정용판 Multifix Ef BJ1006GA foley 고정테이프 6,000          
배액관 고정용판 Drain-Fix Securement Device BJ1006BQ   20,000          
추간판내 고주파 열치료술 PENS II BF0201ZM PERA 재료 1,200,000          
추간판내 고주파 열치료술 전기수술기용 전극 BF0201OB PERA 재료 1,200,000          
심부체강창상피복제 하이배리(Hibarry) BF0101VT 1.5ml 250,000          
척추고정용 Prodisc-L BF0005AT Lumbar용 4,400,000          
척추고정용 Baguera C BF0003GZ cevical용 4,400,000          
척추고정용 Mobi-C With Plug & Fit BF0001KV cevical용 4,400,000          
척추고정용 MOBIDISC BF0001GZ Lumbar용 4,400,000          
척추고정용 Discocerv BF0001DB cevical용 4,400,000          
편평족치료용 Prostop BE4001TC   1,152,000          
발톱고정용재료 K-D Clamp BC1301PE   250,000          2019.5.2 입고
압박고정용스프린트 Shoulder Support Cover BC1206RL Shoulder 55,000          
압박고정용스프린트 ALKANTIS BC1201LF ankle용 50,000          
압박고정용스프린트 Knee Support Cover BC1002RL Knee 55,000          
압박고정용스프린트 COOLGUARD BC1201NA 55,000         2019.6.7입고
인체조직유래 2차 가공뼈 EDENFUSE BC0107ED   1,000,000          
인체조직유래 2차 가공뼈 DB STIK BC0106BU   1,000,000          
인체조직유래 2차 가공뼈 SUREFUSE BC0103ED 1cc 350,000          
인체조직유래 2차 가공뼈 SUREFUSE BC0103ED 3cc 1,000,000          
인체조직유래 2차 가공뼈 SUREFUSE BC0103ED 5cc 2,000,000          
인체조직유래 2차 가공뼈 BONGENER BC0102QT 2.5cc 1,700,000          
인체조직유래 2차 가공뼈 Demios BC0101KJ 0.25cc 1,000,000          
인체조직유래 2차 가공뼈 Demios BC0101KJ 0.5cc 1,500,000          
인체조직유래 2차 가공뼈 EL STICK BC0105QT 3.5MM * 23MM 1,000,000         2019.01.04 입고
SKIN CLOSER Surgical Skin Closure 6cm BB3200XW 6cm 100,000         2019.9.1 예비급여로 변경(본인부담90%)
SKIN CLOSER LICHEN NEEDLELESS SUTURE BB3201ZH 5cm 100,000         2019.9.1 예비급여로 변경(본인부담90%)
SKIN CLOSER LICHEN NEEDLELESS SUTURE BB3201ZH 8cm 130,000         2019.9.1 예비급여로 변경(본인부담90%)
창상봉합용 액상접착제 Tissue Aid BB3001WQ   150,000          
창상봉합용 액상접착제 HISTOACRYL BB3001BP   55,000          
압박고정용
  PLIO

  BK7000GS
6inch 18,150          
압박고정용
  PLIO

  BK7000GS
8inch 20,000          
지혈제 FLOSEAL 646601400   590,000          
줄기세포 카티스템 622900010   8,000,000          
척추장치류-흉요추부 SCREW System 척추장치류-흉요추부 SCREW System 한시적비급여 Pedical Screw System 700,000         EDEN Spinal Fixation System III Screw 2019.08.01입고
척추장치류-흉요추부 ROD System 척추장치류-흉요추부 ROD System 한시적비급여 Pedical Screw System 0         EDEN Spinal Fixation System III Rod( 2019.08.01입고
척추장치류-경추 CAGE cervical Cage 한시적비급여 cervical Cage 1,000,000         Endo Spinal Cervical peek Cage 2019.09.01입고
경피적 척추후굴풍선복원술용 풍선카테타 경피적 척추후굴풍선복원술용 풍선카테타 한시적비급여 BALLOON KIT 650,000        
주입기KIT 주입기KIT 한시적비급여 주입기KIT 100,000        
경피적 척추후굴풍선복원술용 풍선카테타 경피적 척추후굴풍선복원술용 풍선카테타 SET 한시적비급여 경피적 척추후굴풍선복원술용 풍선카테타 SET 750,000         ZED 2019.08.16입고
기타 남자소변기 비급여 남자소변기 1,500         보유를 원할 경우
기타 기저귀 비급여 기저귀 2,500         보유를 원할 경우
기타 환자복 상의 비급여 환자복 상의 15,000         보유를 원할 경우
기타 환자복 하의 비급여 환자복 하의 15,000         보유를 원할 경우
기타 시트 비급여 시트 6,500         보유를 원할 경우
기타 대변기 비급여 대변기 3,000         보유를 원할 경우
기타 보호자식이 비급여 보호자식이 5,000          
보조기료 석고신발 (COLOR) 비급여 석고신발 (COLOR) 10,000         보유를 원할 경우
보조기료 알루미늄 목발(1쌍) 비급여 알루미늄 목발(1쌍) 20,000         보유를 원할 경우
보조기료 석고신발 (하블프리) 비급여 석고신발 (하블프리) 10,000         보유를 원할 경우
보조기료 팔걸이 비급여 팔걸이 0         2019.04.10 변경
보조기료 팔자붕대 비급여 팔자붕대 10,000          

Ⅲ. 약제

항목 비용(단위:원) 특이사항
명칭 표준코드
112 프리세덱스 693500440 100,000 2019.9.1 금액 인상
112 덱스메딘주(덱스메데토미딘염산염) 2mL 657805981 100,000 2019.7 월 입고, 2019.9.1 금액 인상
114 아나포주 653102950 3,000  
114 하이코민 주 2.5mg/ml 2ml 670602630 10,000  
114 카비파라세타몰주사 650902021 30,000 2018.4.5 입고, 2019.9.1 금액 인상
123 브리디온주2ml 655501751 160,000 2019.2.13 입고
238 아락실과립 (부광) 642201400 800  
264 프로즌겔 656003860 13,200  
269 엘리델크림1%-1g (피메크로리무스) 한국메나리니(주) 674900370 11,220  
269 다케다알보칠콘센트레이트액 5cc 696300362 6,000 2019.7.1 금액 변경
314 메리트씨주사 670600790 20,000  
316 삐콤헥사주(수출명:에너비트주) 급여(주)유한양행 642100710 0  
325 텐프라민주 250mL 640006160 50,000 2019.9.1 금액 인상
325 오마프원페리주_(362ml) 640006700 70,000  
395 비엠히루니다제 주 1500IU/V 654801740 80,000 2019.9.1 금액 인상
399 에이티피주제일20mg 제일약품 645401320 15,000  
399 스티몰액 659900090 2,000  
629 삼진타우로린주사2%250밀리리터(타우로리딘) 삼진제약(주) 647801080 120,000 2019.9.1 금액 인상
632 메디톡신 주 150 단위 (주)메디톡스 675500040 150,000  
632 메디톡신 주 100 단위 (주)메디톡스 675500010 100,000 2019.04.02 입고
키미테-패취 649803000 1,300  
큐앤큐 헥시딘 스크랍 25mL 681000042 2,000  
큐앤큐 포비돈요오드스크랍 (대)25mL 681000122 2,000  
261 성광포스틱스왑액 657400270 200  
611 후시딘 10G 642703970 7,000  
마이어스 1   55,000  
마이어스 2   75,000  
마이어스 3   100,000  
311 비타민D3비오엔주 641805170 50,000 2018.8.9 입고
316 임팩타민파워정 641602940 520 2018.11.02 입고
219징스주 646201701 20,000 2018.12.01 입고
632 나보타주 50단위 641605930 100,000 2018.12.05 추가
329 트레스탄캅셀 (삼진제약) 647802340 500 2018.12.31 입고

Ⅳ. 제증명수수료

항목 가격정보(단위:원) 특이사항
명칭 코드 구분 비용 최저비용 최고비용 보험적용일
근로능력평가용 진단서 PDZ01   10,000     국민기초생활보장법시행규칙 제35조(별지 제6호서식)
근로능력평가용 진단서-재발행 PDZ01 근로능력평가용 진단서-재발행 1,000     국민기초생활보장법시행규칙 제35조(별지 제6호서식)
일반진단서 PDZ01   20,000      
상해진단서 PDZ02 3주미만 100,000     의료법 시행규칙 제9조(서식5의3)
상해진단서 PDZ02 3주이상 150,000     의료법 시행규칙 제9조(서식5의3)
사망진단서 PDZ03   10,000     의료법 시행규칙 제10조(서식6)
병사용진단서 PDZ08   20,000     병역법 시행규칙 제87조,95조 (서식 106)
진단서 재발행 PDZ08 일반,영문,병사용 등등 1,000     모든 진단서,소견서 재발행
확인서 PDZ09 수술확인서 3,000      
확인서 PDZ09 진료확인서 3,000      
확인서 PDZ09 통원확인서 3,000      
확인서 PDZ09 입퇴원확인서 3,000      
확인서 PDZ09 진료소견서 (보험회사 사실조회) 50,000      
사본발급 PDZ11 진료기록사본 5매까지 1,000     1매당 (모든 진료기록은 5매까지
  해당)
사본발급 PDZ11 진료기록사본 6매부터 100     1매당 (모든 진료기록은 6매부터 해당 )
사본발급 PDZ11 수술기록지 1,000     1매당(5매까지), 6매부터 100원
사본발급 PDZ11 간호기록부(환자용) 1,000     1매당(5매까지),6매부터 1매당 100원
사본발급 PDZ11 검사결과지 1,000     1매당(5매까지),6매부터 1매당 100원
사본발급 PDZ11 재진기록부(환자용) 1,000     1매당(5매까지),6매부터 1매당 100원
사본발급 PDZ11 초진기록부(환자용) 1,000     1매당(5매까지),6매부터 1매당 100원
사본발급 PDZ11 판독 결과지 1,000     1매당(5매까지),6매부터 1매당 100원
사본발급 PDZ11 CD
  복사(병동/Consult용)
5,000     1매당
사본발급 PDZ11 MRI CD 복사 10,000     1매당
소견서 PDZ12 소견서 20,000      
소견서 PDZ12 사본 재발행 1,000      
소견서 PDZ12 영문소견서 20,000      
소견서 PDZ12 최초요양소견서(산재) 17,000      
영문진단서 PDE01 영문진단서 20,000      
장애진단서 PDZ07 장애심사용진단서(국민연금) 15,000     장애인복지법 시행규칙 제3조 별지 (서식)
     *장애인등록증 발급에 필요서류
장애진단서 PDZ07 장애심사용진단서(시.군.동.면) 15,000     장애인복지법 시행규칙 제3조 별지 (서식)
     *장애인등록증 발급에 필요서류
장애진단서 PDZ07 장애진단서(재발행) 1,000     장애인복지법 시행규칙 제3조 별지 (서식)
     *장애인등록증 발급에 필요서류
장애진단서 PDZ07 후유장애진단서(보험회사) 100,000      
장애진단서 PDZ07 후유장애진단서(재발행) 1,000      
향후치료비추정서 PDZ14 천만원이상 100,000      
향후치료비추정서 PDZ14 천만원 미만 50,000      
상병보상임금 청구서 확인     2,000      
확인서 PDZ09 요양신청서(최초)에 대한 확인서(산재) 17,000      
장애진단서 PDZ07 장애보상청구용 진단서발급(산재) 25,000     장애인복지법 시행규칙 제3조 별지 (서식)
     *장애인등록증 발급에 필요서류
확인서 PDZ09 요양비청구서확인(산재) 4,000      
소견서 PDZ12 소견조회 및 회신(산재) 10,000      
진료계획서 1회째   진료계획서 1회째(산재) 20,000      
진료계획서 2회째   진료계획서 2회째(산재) 14,000      
진료계획서 3회째   진료계획서 3회째(산재) 10,000      
산재서류 등기료     2,500      
소견서 PDZ12 노인장기요양보험 35,570      

Ⅴ. 선택진료

항목명칭 가격정보 (단위:원) 선택진료료 산정기준,(선택진료에 관한 규칙(별표))
구분 부과비율 최저부과비율 최고부과비율
진찰료 기본진찰료 0%
입원료 입원료 0%
처치수술료 처치 및
수술료
0%


분 류 가격정보 (단위:원) 비고
항목 비용 최저비용 최고비용
진찰료(의과, 치과, 한방) 초진진찰료 0
진찰료(의과, 치과, 한방) 재진진찰료 0
입원료(의과, 치과, 한방) 포괄병동
입원료
0 0

 

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