소아성장발달센터
소아 척추측만증
정상적인 척추는 정면에서 보았을 때 일직선이며 옆에서 보았을 때에는 경추와 요추는 앞으로 휘고(전만곡) 흉추와 천추부는 뒤로 휘어(후만곡) 있는데 척추 측만증은 척추가 정면에서 보았을 때 옆으로 휜 것을 지칭하나, 실제로는 단순한 2차원적인 기형이 아니라 추체 자체의 회전 변형과 동반되어 옆에서 보았을 때에도 정상적인 만곡 상태가 아닌 3차원적인 기형 상태
소아 척추측만증 증상
가장 흔한 유년기 특발성 척추 측만증 환자는 보통 아무 증상 없이 척추의 기형만을 호소하나, 드물게 증상이 있는 경우 요통이 가장 흔한 증상으로 측만증 환자의 요통 발생
만곡의 각도가 70~80도 이하인 경우에는 대부분 증상이 없으나, 그 이상의 심한 측만인 경우는 점차적으로 폐 기능 특히 폐활량의 감소가 일어날 수 있으며, 90~100도에서는 운동 중 호흡곤란이 나타나고, 120도 이상의 심한 흉부 만곡의 경우 폐활량이 감소
소아 척추측만증 치료대상
- 서있는 위치에서 양쪽 어깨의 높이가 다른 경우
- 등 뒤에서 보기에 척추가 휘어진 소견과 견갑골이 튀어나온 경우
- 등이 불균형적으로 튀어나온 경우
소아 척추측만증의 검사방법
단순 방사선 검사를 통하여 척추 변형의 원인을 어느 정도 파악할 수 있으며 변형의 종류, 부위, 크기, 측만의 유연성, 환자의 성장 상태를 확인 가능
측만증의 초진을 위해서는 선 자세에서 사진을 찍어야 한다. 보조기 착용이나 수술이 필요하다고 판단되면 측만의 유연성을 알기 위하여 환자의 몸을 좌우로 굽혀 휜 척추가 어느 정도 펴지는지를 보는 측굴곡 전후방 사진 촬영.
단순 방사선 촬영에서 측만의 길이나 방향이 흔히 보는 환자의 것과 차이가 있는 경우, 급격히 측만, 피부가 함몰, 비정상적인 위치에 털이 있는 경우, 커피색의 점들이 보이는 경우 등에서는 자기공명영상(MRI)을 척추 전장에 걸쳐 시행하여 척추 뼈 내의 척수 신경에 이상이 있는지 관찰.
소아 척추측만증 치료방법
경과 관찰
측만의 변화를 주기적으로 방사선 촬영과 신체 검사를 통해 관찰함으로써 그 경과를 예의 주시. 성장기 환자에서 20도 이하의 유연한 만곡이거나, 성장이 종료된 환자에서 50도 미만의 만곡은 측만의 진행 여부를 관찰
보조기 치료
- 성장기에는 척추가 유연하여 비교적 쉽게 교정 가능. 측만 각도가 20~40도, 성장이 적어도 2년 이상 남아 있는 환자에서 효과적.
- 특히 초경 이전 혹은 초경 후 1년 이내인 환자에서 척추의 측만이 점차 진행한다고 판단이 될 때 보조기 치료를 시행.
- 보조기 착용 목적은 척추의 성장을 허용하면서 만곡을 교정하고, 환자의 성장이 완료될 때까지 교정을 유지하여 만곡의 진행을 막고 보조기 착용 후 4~6개월 간격으로 주기적으로 치료 효과를 관찰 필요.
- 보조기 치료에도 불구하고 만곡이 진행할 확률은 10~15% 정도이며, 치료의 성공 여부는 의사의 지시대로 보조기 착용하는지가 중요.
소아 척추즉만증의 수술적 치료
1. 측만이 이미 상당한 정도로 진행되어 외관상 용납될 수 없을 정도로 변형이 심할 때
2. 성장기의 아동에게 보존적 치료를 하였음에도 불구하고 계속 진행하는 측만으로, 성장기 아동에게 40~50도 이상의 측만은 수술이 필요
3. 성인에서 몸통의 불균형이 심한 경우와 이차적으로 통증을 호소하는 경우
수술적 치료의 원리는 다양한 금속 내고정물을 사용하여 교정 및 신체의 균형을 얻은 후, 척추 유합술로써 교정을 유지.
필요에 따라 보조기를 하며 고정에 사용한 기기는 특별한 경우를 제외하고 다시 지속적인 부착
※ 미성숙 척추에서 척추 유합술을 하는 경우 유합된 척추에서는 성장을 할 수 없으므로 그만큼 키가 작아지지 않을까 하는 의문이 있을 수 있으나, 대부분의 경우 척추 유합술로 인한 성장의 장애보다는 구부러진 척추가 펴지면서 길어지는 것이 크기 때문에 우려할 상황은 아님.
