어깨질환
오십견
50세의 어깨를 지칭하는 용어로 정확한 진단명은 동결건이라 하며 동결견이란 용어는 어깨의 움직임에 제한이 있는 현상을 기술한 용어로 현재 유착성 관절낭염과 함께 흔히 사용되는 진단명으로 만성적으로 어깨 관절의 통증과 운동의 장애, 특히 능동적 및 수동적 운동 범위가 모두 감소하는 질병
원인
전체 인구의 약 2%에서 유발되는 흔한 질병으로 어깨관절을 둘러싼 관절막이 퇴행성 변화를 일으키면서 염증을 유발하는 질환. 중년이후 외상이 없는데도 어깨와 팔까지 통증이 생기고 움직임의 제한을 받는 현상이며 30대, 40대에도 나타나고 있는 추세로 만성 어깨 통증과 운동장애, 능동적 수동적 운동범위 감소
증상
특별한 외상이 없거나 경미한 외상 후에 견관절 부위에 둔통이 시작되어 서서히 통증이 심해지면서 관절운동의 제한이 생기는데 원인을 알수 없는 경우 보통 50대 이후 발생하며 심한 동통, 야간통, 운동제한이 있으며 누워있는 자세에서 통증과 불편감이 심해져 수면장애가 따라올 수 있으며 관절운동의 경우 거상, 외전, 외회전, 내회전 모두 제한되어 일상생활의 제한이 발생
오십견과 회전근개파열의 차이
회전근개파열은 능동적인 운동에 제한을 받으나 수동적인 운동은 가능하며 팔을 위로 들 때 통증이 심해지고 능동적인 움직임에 제한을 받기에 근력약화가 동반되나 동결건(오십견)의 경우 능동운동은 동일하게 제한을 받지만 수동적인 운동까지 제한. 통증의 경우 팔을 돌리거나 올릴 때 심해지게 되어 위로 올릴때만 통증이 생기는 회전근개 파열과 차이.
| 오십견 | 비교 | 회전근개파열 |
|---|---|---|
| 팔을 위로 올릴때만 통증이 생김 | 통증 | 팔을 돌리거나 올릴 때 통증이 생김 |
| 능동적인 운동에 제한을 받으나 수동적인 운동은 가능하며 팔을 위로 들 때 통증이 심해지고 능동적인 움직임에 제한을 받기에 근력약화가 동반 | 운동 | 능동운동은 동일하게 제한을 받지만 수동적인 운동까지 제한 |
진단
운동 범위 검사 : 검사자가 환자의 거상 운동, 중립위 외회전 운동, 외전에서의 내회전과 외회전 운동의 범위 검사를 시행하는데 팔을 벌린 상태에서의 내회전 운동 제한은 후하방 관절낭의 구축을 뜻하며 팔을 엇갈리게 하는 운동 시의 운동 제한은 후상방 관절낭의 구축을 의미하게 되어 각각의 운동을 세밀히 검사할 필요가 있어 마찰이나 건에 대한 동통으로 인해 양성을 보이기도 하나 자세히 검사하면 회전근 개 파열이나 충돌 증후군과는 감별이 가능
검사
- X-Ray 검사 : 골다공증외에는 특별한 소견이 없는 것이 특징
- 초음파 검사 : 어깨 근육에는 이상이 없으나 팔을 벌릴 때 어깨 근육이 관절낭에 붙어보임
- C-T 검사 : 관절강이 좁아져 아래 쪽 액와부의 관절막이 늘어져 보이는 부분과 견갑하근 점액낭 부위에 음영 확인
- MRI검사 : 관절막이 두꺼워진부분 확인
치료
비수술적 치료방법
- 물리치료 : 동 범위를 늘려주는 신장 운동, 회전근 개 등장성 운동, 회전근 개 근력 강화, 적응 훈련 등 단계적으로 시행
- 약물치료
- 물리치료
- 도수치료
- FIMS
- 관절수동술
수술적 치료방법
6개월 정도의 충분한 물리치료에도 불구하고 심한 구축을 보이면 관절경술로 쉽게 관절낭 박리를 할 수 있으며 때로는 개방술로 완전 관절낭 박리술을 시행
관절경내시경수술은 우선 관절내 생리 식염수를 주입하여 관절낭 자체를 팽창시켜주는 효과를 기대할 수 있으며, 관절내 이상 병변에 대한 제거술 및 세척술을 할 수 있고 동시에
수축된 인대와 관절낭을 유리시켜 줄 수 있다는 장점으로 병변관찰과 치료를 동시 수행
- 관절내시경수술