어깨질환

회전근개파열

어깨 관절에 발생하는 만성 통증의 가장 흔한 원인인 회전근개란 어깨 관절 주위를 덮고 있는 4개의 근육이 어깨 관절의 회전운동 및 안정성을 유지해주는 역할을 하는데 이들 4개의 근육 가운데 하나 또는 그 이상이 파열되어 팔과 어깨에 통증을 발생시키는 질환

원인

50세 이상의 연령층에서 퇴행성 변화에 따라 자연적으로 파열되는 경우가 흔하나 최근에는 스포츠 활동인구가 증가함에 따라 스포츠 외상으로 인한 파열이 많고 퇴행성 변화, 선천적 이상 및 발육 부전, 회전근개의 혈액 순환 장애, 어깨의 지나친 사용 등으로 매우 다양하나 주된 원인으로는 퇴행성 건염이나 혈관의 감소로 힘줄의 구조가 약화된 상태에서 가벼운 외상이나 사소한 움직임에 의해 회전근개 파열이 일어나거나 교통사고 등의 직접적이고 심각한 외상에 의해서 발생

증상

흔한 증상은 어깨의 통증이며 근력약화, 어깨 결림, 삐걱거리는 소리 등이 동반되는데 어깨의 통증은 팔의 위쪽 삼각근부분에 나타나는 경우가 많으며 흔히 팔을 위로 들어올릴 때 통증이 심해지고 몸을 바로 세우면 통증이 감소하며 누운 자세에서는 통증이 심해져 통증이 있는 쪽으로 돌아누워서 잠을 잘 수 없으므로 수면장애를 호소하기도 하고, 환자가 팔을 들어올릴 때 어깨 꼭대기에서 삐걱거리는 느낌, 또한 회전근개가 완전히 파열되었을 경우 환자는 팔을 들어서 지면과 평행이 되도록 하는 자세를 유지하지 못하며 오십견과 혼동하는 경우가 다수

회전근개파열과 오십견의 차이

회전근개파열은 능동적인 운동에 제한을 받으나 수동적인 운동은 가능하며 팔을 위로 들 때 통증이 심해지고 능동적인 움직임에 제한을 받기에 근력약화가 동반되나 동결건(오십견)의 경우 능동운동은 동일하게 제한을 받지만 수동적인 운동까지 제한. 통증의 경우 팔을 돌리거나 올릴 때 심해지게 되어 위로 올릴때만 통증이 생기는 회전근개 파열과 차이.

회전근개파열 비교 오십견
능동적인 운동에 제한을 받으나 수동적인 운동은 가능하며 팔을 위로 들 때 통증이 심해지고 능동적인 움직임에 제한을 받기에 근력약화가 동반 운동 능동운동은 동일하게 제한을 받지만 수동적인 운동까지 제한
팔을 위로 올릴때만 통증이 생김 통증 팔을 돌리거나 올릴 때 통증이 생김

검사

회전근개 파열은 어깨의 X-Ray로도 판독이 가능하나 CT검사나 MRI검사로 확인하는 방법이 가장 정확하게 판독

치료

회전근개 파열의 치료는 환자의 나이, 필요한 기능 정도, 파열의 크기, 기능저하의 정도, 손상기전, 통증 정도 등을 감안하여 결정하며 회전근개 파열을 동반하지 않은 회전근개 질환이나 가벼운 정도의 회전근개 파열은 우선적으로 보존적 치료를 권장. 3∼6개월이상의 보존적 치료에도 증상의 호전이 없는 경우, 외상 후에 갑자기 근력 약화가 나타난 경우, 파열의 크기가 크거나 기능장애가 심한 경우는 수술적 치료가 필요

비수술적 치료방법

약물 치료 및 근력강화 운동

수술적 치료방법

관절내시경을 이용한 관절낭을 풀어주는 수술(A/S capsular release) 수술 후 운동 및 물리치료를 통한 운동범위 회복